Ocupación y sensación de tenesmo rectal de 10 días.

Enfoque individual

Antecedentes personales

Condilomas perianales previos, con tratamientos. 

No otros.

Enfoque familiar y comunitario

Vida sexual: HSH, Receptivo. Múltiples parejas sexuales, 250 en su vida, 30 parejas el último año. Practica Chemsex. Uso ocasional de condón. Uso de profilaxis post exposición (PPE) en alguna ocasión.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente de 48 años, acude al servicio de urgencias por sensación de tenesmo y ocupación, de aproximadamente 1 semana de evolución, y solicita PPE por conducta de riesgo hace más de 2 semanas, se desestima por el tiempo transcurrido. 

Al EF: condilomas perineales y exudado, se le realiza una analítica básica y se deja una interconsulta urgente a MI infecciosas quienes solicitan cribado de ITS (toma de muestras orofaríngea, uretra y ano/recto + cepillado anal para cribado de VPH) y serología de virus (VHC, VHB, VIH, LUES) y derivado al área de displasia anal para seguimiento.

Resultado: + para chlamydia en ano, y gonococia faríngea, (-) para resto.
JC: ITS. HSH con actividades de riesgo para VIH.

Tratamiento y planes de actuación

Tto: Doxiciclina 100 mg, oral cda 12 h 7 días, ceftriaxone 1 gr IM. e informar a sus contactos para cribado de ITS. 

Paciente es candidato a la Profilaxis PrEP, proporcionándole consejería, y seguimiento. Escucho de la PrEP por un vecino y que desde primaria no lo supieron orientar.

Evolución

Resolución ITS, inicio con PrEp, buena tolerancia y adaptación.

Este caso recalca la importancia de conocer el protocolo de la profilaxis PrEP en Atención Primaria, para poder captar y orientar mejor a nuestros pacientes ya que es una de las estrategias más eficaces aprobadas por la OMS en la reducción y propagación del VIH, además de enfatizar en otras estrategias como el uso del preservativo, entre otros. Esto genera empoderamiento de las personas en riesgo, protege a las parejas serodiscordantes, y ayuda a desestigmatizar la prevención del VIH por lo que considero importante realizar más charlas de capacitacion desde Atencion Hospitalaria.