servivios de urgencias

Caso multidisciplinar

Varón 79 años edad , presenta dolor centrotórácico opresivo de características anginosas,aparecido en reposo acompañado de cortejo vegetativo abundante y malestar general de 20 minutos de evolución, por lo que decide activar a servicios de urgencias(DCCU).

Enfoque individual

AP:MÚLTIPLES FACTORES RIESGO CARDIOVASCULARES: HTA,DISLIPEMIA,DMII,FA PERMANENTE.Solo refería un episodio similar previo de dolor torácico en contexto de crisis hipertensiva que cedió tras control de la misma.Tratamiento actual: Urolosin Oca;metformina850mg/pioglitazona;Levemir;Bisoprolol 2,5mg;Sintron 4mg;Losartan 50mg.A la llegada UVI móvil: consciente ,inquieto por el dolor por lo que se administra alprazolam 0,5mg y cafinitrina s.l.Ligera taquipnea,con AR murmullo conservado y cardiaca tonos arritmicos.No signos de fallo izquierdo.Piel fría y sudorosa.PPCC: TA 160/105;FC 95-110lpm;sat O2 93%;glucemia 195 mg/dl;Tº 35,4ºc. ECG: infradesnivelación st cara inferior/ II,III,AVF y en lateral(V4,V5,V6) con Ascenso ST 1mm AVR.Tras constatar dichos cambios se activa protocolo para traslado urgente Unidad coronaria referencia.

Enfoque familiar y comunitario

viudo,convive con hija cuidadora principal.Buena calidad vida y cumplimentador tratamiento.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor torácico caracteristicas isquémicas en paciente con FRCV. A destacar alto riesgo clínico y Electrocardiográfico (afectacion de 6 derivaciones y ascento st AVR). DISECCION AÓRTICA , TAPONAMIENTO CARDIACO.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra doble antiagregación,traatamiento antiisquémico,oxigenoterapìa,analgesia y se traslada a UCI hospital referencia para angioplastia primaria.

Evolución

Durante la primera hora de internamiento se produce un deterioro hemodinámico súbito,aumento dolor y shock cardiogénico que no responde a medidas farmacológicas con drogas vasoactivas ni fluidoterapia intensiva.Se realiza Ecocardiografia urgente objetivándose ROTURA PARED LIBRE VENTRICULAR IZQUIERDA CON DERRAME PERICARDICO MASIVO. POSTERIOR DISOCIACIÓN ELECTROMECANICA(DEM) que no responde a maniobras de SVA y exitus final.

Dentro de los pacientes que presentan un IAM,las arritmias y las alteraciones mecánicas ( taponamiento cardiaco y rotura cardiaca)abarcan el mayor porcenatje de las compliaciones precoces.La rotura cardiaca es una complicación rara e inusual ( 1%)pero de elevadísima letaliadad.Ante un deterioro hemódinamico súbito en el seno de un un IAM o en horas posteriores ,deben alertar al médico para su reconocimiento precoz e instauración de tratamiento quirurgico inmediato(como única alternativa a considerar en pacientes que presenten esta complicación) con el fin de mejorar su morbilidad y supervivencia.