Comunicaciones: Casos clínicos

Rotura espontánea de bazo. Dificultad en su sospecha diagnóstica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón, 17 años, sin antecedentes personales de interés ni tratamiento farmacológico activo. Acude al Servicio de Urgencias de Atención Primaria, por presentar cuadro de dolor abdominal de inicio súbito, localizado a nivel de flanco izquierdo e irradiado a zona inguinal e hipogastrio, de unas nueve horas de evolución. Niega otra clínica asociada así como haber sufrido traumatismo abdominal previo.

En la exploración física inicial, el paciente presenta buen estado general, encontrándose hemodinamicamente estable y afebril.Sólo destaca dolor de intensidad leve-moderada a la palpación profunda de flanco izquierdo e hipogastrio, sin presencia de signos de irritación peritoneal, masas ni visceromegalias.Puño percusión renal izquierda dolorosa.

Tira reactiva de orina: Hematíes +.

Enfoque familiar

Familia nuclear. Nivel socio-económico medio-alto.cursa 4º curso de ESO.

Desarrollo

Se inicia tratamiento analgésico intravenoso ante sospecha clínica de posible cólico renal izquierdo.Durante dicho proceso, el paciente presenta episodio brusco de sudoración profusa, palidez cutánea y sensación nauseosa, evidenciándose hipotensión arterial extrema (60/45 mmHg) y taquicardia: 130 lpm. Ante ello se suspende tratamiento intravenoso pautado e inicia infusión rápida de sueroterapia-VOLUVEN®, con buena respuesta.

Diagnóstico Diferencial: 1.Shock Anafiláctico secundario a alguno de los fármacos administrados.2.Colico Renal Complicado. 3. Abdomen Agudo.

Tratamiento

Una vez estabilizado el paciente y mediante ambulancia medicalizada y acompañado por personal sanitario, se procede a su traslado a un Centro Hospitalario.

A su llegada al mismo se le reevalúa, presentando abdomen algo distendido, doloroso de manera difusa, sin defensa ni signos de peritonismo.Realizan pruebas complementarias, destacando valores de Hemoglobina: 8,5 g/dl Hematocrito: 24,5% y Actividad de Protrombina: 50,8%. Ante dichos resultados se solicita Ecografía de Abdomen, que informa de hallazgos en probable relación con rotura espontanea de bazo, con posible hematoma sub-capsular y abundante hemoperitoneo.

Se avisa a Cirujano de Guardia, quien interviene quirúrgicamente al paciente y realiza esplenectomía.

Evolución

El postoperatorio cursa sin complicaciones, siendo alta hospitalaria a los siete días de la intervención.

El examen anatomopatológico descartó alguna alteración esplénica primaria.

CONCLUSIONES

La rotura espontanea de bazo es un proceso poco común.Su baja incidencia, sobre todo en personas sanas, hace que no se sospecha clínicamente.

La ecografía abdominal es muy sensible para detectar líquido libre intraperitoneal, siendo una técnica diagnóstica válida en el contexto de un estudio no dirigido en pacientes hemodinamicamente inestables.

El tratamiento de elección es la esplenectomía urgente.

Se recomienda vacunación: Neumocócica 23 polisacáridos, Antimeningocócica C conjugada, Antimeningocócica Tetravalente C+A+Y+W135, Anti Hib y Gripe en estos pacientes.

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