Servicio de urgencias extrahospitalarias.

Inconsciente.

Enfoque individual

Antecedentes personales: paciente de 65 años con trastorno mental grave con conductas de evitación por agorafobia, obesidad, hipertensión arterial, diabetes tipo II. Anamnesis: aviso del centro coordinador, prioridad 1, por paciente inconsciente en domicilio, que no responde a estímulos. A la llegada paciente consciente, encerrada en cuarto de baño, que refiere pérdida de conocimiento repentina, poco colaboradora en la entrevista. Tras pactar con la paciente sale por su propio pie y completamos exploración. Exploración: constantes normales, auscultación cardiorrespiratoria normal, exploración neurológica anodina. Exploración de mucosas sin hallazgos patológicos. Al tumbarla para explorar abdomen emite un ronquido y vuelve a sincoparse. Al elevar la cabecera de la camilla recupera nuevamente el conocimiento y se mantiene estable. Electrocardiograma normal.  

Enfoque familiar y comunitario

El marido nos informa de que la paciente lleva tres meses sin salir del domicilio y que presenta conducta bulímica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: síncope sin cortejo previo. Diagnóstico diferencial: síncope cardiogénico, insuficiencia vertebrobasilar, hipersensibilidad del seno carotídeo, patología neurológica, síncope de perfil vasovagal.

Tratamiento y planes de actuación

Traslado a hospital de referencia con monitorización completa, canalización de vía periférica.

Evolución

Durante el traslado, al bajar el cabecero de la camilla por petición de la paciente, nuevo ronquido y síncope, esta vez con bradicardia y posterior asistolia. Iniciamos RCP avanzada, y al realizar apertura de vía aérea encontramos cuerpo extraño que ocupa la totalidad del espacio supraglótico. Se extrae con pinzas de Magill y aparece loncheado completo de salchichón, con recuperación ad integrum de la paciente.

Importancia de la valoración de la vía aérea, así como de la historia clínica, incluso en situaciones en las que aparentemente carezca de relevancia. En nuestro caso nos encontrábamos ante una paciente con obstrucción parcial de la vía aérea sin clínica respiratoria que, al cambiar de posición, se convertía en obstrucción completa.