Comunicaciones: Casos clínicos

Salmonella en paciente inmunodeprimido (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de urgencias 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El paciente acude por fiebre, dolor costal y cefalea. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales

No RAM. Fumador de un paquete al día. Ex-ADVP, VIH diagnosticado en el año 2000. No realiza tratamiento habitualmente. 

Anamnesis

Varón de 56 años que presenta desde hace diez días fiebre de hasta 39ºC junto con cefalea occipital y dolor costal izquierdo. Además desde hace cinco días cuadro diarreico con frecuencia 3-4 veces al día. 

Exploración.

Regular estado de nutrición e hidratación. Palidez mucocutánea. AP: murmullo vesicular abolido en ambas bases pulmonares, resto conservado. AC: anodina. Abdomen: blando y depresible con hepatomegalia no dolorosa a la palpación. Extremidades:  sin edemas. 

Pruebas complementarias

Hemograma, bioquímica, coagulación a destacar:  HB: 9g/dl, leucocitos: 3210, linfocitos valor absoluto: 330, plaquetas: 93000, Cr:1.1mg/dl, Na: 128mmol/L, K: 3.3 mmol/l, GOT: 205U/L, GPT: 97U/L, PCR: 16mg/dl.

Serología bacteriana negativa. Serología vírica IGg del VHC 4.12. IG CMV mayor 250. Carga del VIH arn: 427000. 

TAC craneal: lesión lítica en base de cráneo y en hueso parietal izquierdo de características inespecíficas.

Punción lumbar: bioquímica normal y cultivos negativos. 

RMN: lesiones líticas similares a los hallazgos descritos en TAC. 

TAC de abdomen y pelvis: hígado cirrótico con signos de HTP. Ascitis. Múltiples lesiones óseas de aspecto lítico sugestivas de metástasis. Densidad heterogénea en segmento VIII hepático. 

Baciloscopia y cultivo de esputo negativo. 

Coprocultivo: antígeno clostridium difficile positivo. 

Aspirado médula ósea:  médula ósea de caracterísiticas reactivas. 

Cultivo de médula ósea: salmonella. 

Desarrollo

Juicio clínico: salmonelosis. 

Diagnóstico diferencial: linforma, hepatocarcinoma. 

Tratamiento

Tratamiento: metronidazol durante tres semanas. Ciprofloxacino durante cuatro semanas hasta éxitus. 

Evolución

Evolución clínica desfavorable. Estado general afectado. Mal cumplimiento terapéutico. Intensa astenia y anorexia con empeoramiento analítico importante. Éxitus a las seis semanas de su ingreso. 

CONCLUSIONES

La prevalencia de salmonella en VIH se cuadruplica con respecto a los inmunocompetentes. La bacteriemia por F. typhimurium se ha adicionado a la lista de infecciones asociadas a SIDA. En España, la mortalidad en pacientes VIH/SIDA de salmonelosis con bacteriemia llega hasta el 21.3%. 

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