Trastorno depresivo mayor con componente ansioso y somático.

Enfoque individual

Paciente con antecedentes de trastorno ansioso de 15 años de evolución con abusos a temporadas de ansiolíticos, agravado en los últimos meses comportando una hiperfrecuentación a centros de salud y urgencias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Estaba en constante estado de alerta sobre el propio cuerpo con miedo a padecer enfermedades graves. Refería múltiples afecciones como palpitaciones, dolor torácico, temblores y pérdida de peso cuantificada de 10 kg en 3 meses por hiporexia, al que se añadía una afectación anímica progresiva en forma de tristeza e insomnio, hasta llegar a la agorafobia. Dados los síntomas, se había sometido a varios estudios complementarios, siempre resultando normales y evocando al diagnóstico de somatización por ansiedad.

Tratamiento y planes de actuación

En cuanto a medicación psiquiátrica, se habían intentado múltiples fármacos, consiguiendo mantener solo un antidepresivo a niveles subóptimos, sin mejora percibida y con reticencia a cambios de medicación y titulación farmacológica. 

Finalmente fue derivada a Psiquiatría para optimizar la asistencia, se ajustó medicación pero seguía empeorando la situación basal, hasta empezar con clínica de disnea y disfagia atribuidos a somatización, por lo que se coordinaron directamente su médico de familia con su psiquiatra referente y se decidió ingresar para probar con una alternativa terapéutica, la terapia electroconvulsiva (TEC). 

Evolución

Fue sometida a 10 sesiones resultando en una mejora espectacular, una remisión completa. Actualmente sin referencia a molestias físicas, eutímica, ha recuperado el peso y vuelve a dormir como antes.

Sabemos que a veces es difícil acceder a la atención psiquiátrica del sistema público dado la alta demanda, pero en las consultas de Atención Primaria vemos frecuentemente pacientes (sobre todo mujeres) hiperfrecuentadoras y con trastorno de ansiedad que se tienden a sobremedicar con ansiolíticos. Se prueban en múltiples ocasiones diferentes fármacos y se hace contención para evitar sobreuso de recursos, pero a veces lo que necesitan es un apoyo psiquiátrico personalizado que pueda utilizar otras medidas tan eficaces como en este caso, la TEC.

En una paciente con un empeoramiento marcado progresivo del estado general, y lo que aparentaba ser un caso que se podía cronificar fácilmente, se consiguió una remisión completa gracias a la coordinación y acceso a los recursos que necesitaba.