Comunicaciones y Congresos semFYC

XLII Congreso de la semFYC - Sevilla

del 30 de junio al 2 de junio de 2022

Comunicaciones: Casos clínicos

Sangrado por sorpresa (Póster)

Ámbito del caso

Servicios de Urgencias

Motivos de consulta

Varón de 25 años que acude al servicio de Urgencias por dolor abdominal de 24 horas de evolución.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: no enfermedades ni alergias conocidas. No medicación habitual. No intervenciones quirúrgicas.

En la anamnesis el paciente no refiere náuseas, vómitos o diarreas. Niega antecedente traumático en días previos.

En la exploración física, las constantes están estables y el abdomen es blando, depresible, doloroso a palpación de forma generalizada y con matidez a la percusión sin signos de irritación peritoneal.

Se solicita analítica general, donde destaca la presencia de 14.500 leucocitos, con 82,5% de neutrófilos. Se pauta omeprazol, paracetamol, metamizol, dexketoprofeno, diazepam y 500 ml de suero fisiológico.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la leucocitosis y la persistencia de la sintomatología a pesar del tratamiento, se solicita ecografía abdominal sospechando peritonitis, objetivándose abundante líquido libre, por lo que se decide ampliar el estudio con un TC abdominal con contraste. En él, se observa la presencia de un hemoperitoneo masivo de etiología no filiada.

Se ingresa al paciente en Cirugía General, con el diagnóstico de hemoperitoneo espontáneo idiopático, tras descartar alteraciones morfológicas en TC, traumatismo o coagulopatías.

Tratamiento y planes de actuación

En planta, el paciente presenta tendencia a la hipotensión, persistencia de dolor abdominal, y en la analítica de control Hb 11,3 g/dL y Htc 32,5% (en analítica de urgencias Hb 14,1 g/dL y Hct 41,5%)

Se decide revisión quirúrgica urgente mediante laparoscopia exploradora, en la que se procede a la extracción del contenido hemático coagulado y colocación de drenajes.

Evolución

Posteriormente el paciente evoluciona de manera favorable, tolera dieta oral y se encuentra hemodinámicamente estable, por lo que a los tres días de la intervención se procede al alta, con control de Consultas Externas de Cirugía y su médico de atención primaria.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El hemoperitoneo espontáneo idiopático es una entidad rara, y se manifiesta habitualmente como una abdominalgia. El dolor abdominal es uno de los motivos de consulta más frecuente en Urgencias, con múltiples diagnósticos diferenciales. Los indicios de alarma que se han presentado en este caso deben orientarnos, a pesar de un cuadro clínico inicial insidioso, hacia la sospecha de una patología grave.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Pardo Cabello, Ana
CS Actur Sur. Zaragoza

Abad Mur, Álvaro
CS Actur Norte. Zaragoza. Zaragoza