Comunicaciones: Casos clínicos

Sáqueme esto de la nariz (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia, nauseas, vómitos , fiebre y exantema.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 55 años con deterioro congnitivo congenito por toxoplasmosis intraparto , intervenido de recambio valvular. En tratamiento con Sintrom

Visto en urgencias por epistaxis , se le pone taponamiento anterior y se cita para revisión y retirada en 48h

Transcurridos 7 dias desde el taponamiento y ante a la falta de visita del paciente, decidimos acudir a su domicilio, donde lo encuentramos en estado deplorable. Refiere nauseas, vómitos, escalofrio , astenia y malestar general. A la exploración física destaca: palidez mucocutaea, sudoración profusa , fiebre de 39ºC, tensión 80/35 examtema maculopapuloso en cara cuello y tronco

Se deriva al hospital donde le realizan analítica que destaca leucocitosis con predominio de polimorfonucleares, plaquetopenia leve y aumento de urea , creatinina y transaminasas

Enfoque familiar

No apoyo familiar. Vive solo

Desarrollo

El paciente es diagnosticado de Sd shock toxico, enfermedad sistemica , rara pero con graves consecuencias, causada por una toxina bacteriana. El diagnóstico es fundamentalmente clínico con rápida aparición de los sintomas tras un breve periodo de incubación. Puede cursar como un cuadro autolimitado o progresar hasta provocar afectación multiorgánica afectando a: aparato gastrointestinal, piel y mucosas, sistema musculoesquelético, sistema hematopoyético , sistema nervioso cental y genitourinario

Debemos hacer diagnostico diferencial con escarlatina , sarampiaon y otros shock distributivos

Tratamiento

Dado el caracter agresivo de esta enfermedad , que aunque poco frecuente en su incidencia cuenta con elevadas tasas de mortalidad, se debe iniciar precozmente tratamiento con fluidoterapia intensiva y antibioterapia de amplio expectro

Evolución

Tras permanecer 5 dias hospitalizado comienza una descamación epidermica que es tratada con curas compresivas El paciente responde favorablemente a la medicación por lo que tras 25 dias de ingreso hospitalario es dado de alta sin secuelas .

CONCLUSIONES

Este caso pone de manifiesto el caracter multidisciplinar de nuestro trabajo que no solo depende de los conocimientos teoricos, sino que como médicos de familia debemos ejercer una medicina social, cuya labor asistencial rebasa el mero trato de las enfermedades. Debiendo prestar atención al entorno y las particuliaridades que rodean los pacientes , permitiendonos de esta manera esto estar alerta y actuar ante situaciones de de vulnerabilidad.

Autores