Comunicaciones: Casos clínicos

Sarcoidosis, presentación de un caso clínico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Presentamos el caso de una mujer de 55 años refiriendo desde hace 2 meses tos con expectoración, disfonía, odinofagia, febrícula y artromialgias, asociando en las últimas 3 semanas de lesiones cutáneas generalizadas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales de HTA e hipotiroidismo en tratamiento.

Eupneica, AC: rítmica sin soplos, AP; MVC, sibilancias espiratorias Piel: lesiones nodulares eritematosas tumefactas y dolorosas a la palpación, Locomotor: presión sobre articulación de muñecas y tobillos dolorosa.

Solicitamos analítica general: PCR, VSG elevadas, TSH; 8.63, resto de parámetros normales incluyendo pruebas de autoinmunidad. Rx de torax: engrosamiento hiliar bilateral de predominio en lado derecho. Se deriva a Medicina Interna para completar el estudio; Mantoux, Serología vírica y bacteriana: negativa, ECA: 23.4( elevado),Tinción gran del esputo: flora saprófita, TAC de tórax: adenopatías hiliares bilaterales compatible con sarcoidosis. Holter- ECG: ritmo sinusal con frecuencia media 75 lpm, asintomática durante el registro. Ecocardiografía: el ventrículo izquierdo no está dilatado con buena función contráctil, sin alteraciones vasculares significativas, cavidades derechas normales, Ergometría: suspendida tras 8 minutos de esfuerzo al alcanzar una frecuencia máxima, clínicamente negativa, eléctricamente subrectificación del ST en derivaciones inferiores y V4-V6, sin que cumpla criterios de positividad. Interconsulta a Dermatología, no presenta  lesiones en piel ( llevaba mes y medio en tratamiento con corticoides) , diagnosticando alopecia fibrosante fronto parietal.

Desarrollo

Sarcoidosis

Diagnóstico diferencial:Enfermedades granulomatosas: tuberculosis, Enfermedades neoplásicas: linfoma, VIH( en su fase inicial).

Tratamiento

Se inicia tratamiento con Prednisona 60 mg en pauta descendente hasta una dosis de 10mg al día de forma mantenida, Para la alopecia fibrosante fronto- parietal tratamiento tópico con Clobetasol  alternando con Tacrolimus.

Evolución

Revisada tras llevar 2 meses y medio en tratamiento con Prednisona, presenta buena evolución, persiste tos no productiva con mucosidad nasal no purulenta, resto de exploración física normal.

CONCLUSIONES

La sarcoidosis es una enfermedad sistémica crónica,  ligero predominio en mujeres entre los 20 y 40 años, puede afectar cualquier órgano, pero el más frecuente es el pulmón. La inespecificidad de su clínica  y el desconocimiento de la etiología, conllevan dificultades en el proceso diagnóstico, pensar en sarcoidosis como posible diagnostico diferencial  ante un caso de tos persistente y afectación cutánea en mujeres de edad media.

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