Atención Primaria y Atención Especializada

Caso multidisciplinar

Astenia y tos

Enfoque individual

Varón de 46 años sin AMC ni hábitos tóxicos con antecedentes personales de DM tipo 2 y neuropatía diabética. Consulta por cuadro clínico de malestar general, mialgias, tos sin expectoración y astenia compatible con una infección respiratoria; objetivándose en  radiografía posible condensación , tratado con antibioterapia . Acude 1 mes después sin clara mejoría y nos refiere dolor torácico tipo “pinchazos” y disnea de moderados esfuerzos. Comenta pérdida de apetito y de peso de varios meses. Ante  nueva consulta y empeoramiento de radiografía de control con aumento  de tamaño parahiliar derecho. Se remite a Hospital de referencia para continuar estudio. Exploración Física :Eupneico con SatO2 99%, auscultación cardiopulmonar normal sin edemas ni otros hallazgos. Pruebas complementarias: ECG: ritmo sinusal, sin alteraciones. Analítica: hemograma y bioquímica normales salvo PCR 42.Troponina negativa. Rx Tórax: Posible condensación parahiliar derecha con líquido en cisura .TAC: Afectación ganglionar mediastínica e hiliar bilateral. Engrosamiento de septos interlobulillares en LSD. Test de Mantoux: negativo. Broncoscopia y EBUS sin hallazgos patológicos con muestras que resultan negativas para células malignas. Pruebas de función pulmonar normales. Ante estos hallazgos se realiza mediastinoscopia: biopsia de adenopatías con resultado anatomopatológico sugestivo de sarcoidosis (microgranulomas de tipo sarcoideo).

Enfoque familiar

Vive en piso compartido. Poco apoyo familiar. No frecuentador de consulta de Atención Primaria

Desarrollo

JC: Sarcoidosis Estadío I . DD: Tuberculosis, neumopatías intersticiales, linfoma. Identificación de problemas: Se plantea cuadro clínico compatible con una neumonía tanto clínica como radiológicamente, como primera posibilidad

Tratamiento

No se indica tratamiento. TAC de control  en 3 meses.

Evolución

Actualmente , se encuentra asintomático, sin afectación parenquimatosa significativa ni extrapleural.

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica de causa desconocida. En casi la mitad de los casos, la enfermedad es un hallazgo casual. Muchas de las manifestaciones forman parte del diagnóstico diferencial de enfermedades infecciosas, granulomatosas e incluso neoplásicas por lo que resulta complicado pensar en ella inicialmente. Es importante que realicemos un  estudio ordenado que junto con la sospecha de la enfermedad y evaluación histológica nos permitan una aproximación diagnóstica. No resulta fácil evaluar la actividad de la enfermedad por lo que es difícil predecir su evolución.