Enfoque individual

Mujer de 80 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y fibrilación auricular anticoagulada con acenocumarol, que consulta por cansancio y dolor bilateral en miembros inferiores de cinco meses de evolución, descrito como sensación de pesadez en pantorrillas. Niega traumatismo reciente, clínica infecciosa o síntomas sistémicos asociados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la exploración física se objetivan edemas duros bilaterales hasta ambas pantorrillas y múltiples lesiones cutáneas puntiformes, sobreelevadas, de aspecto ampolloso y hemorrágico, localizadas en región pretibial y dorso de ambos pies. La paciente las relacionaba inicialmente con el tratamiento anticoagulante.

Se realiza dermatoscopia en Atención Primaria, observándose lesiones policromáticas, con tonalidades eritematosas, violáceas, azuladas y blanquecinas, bordes irregulares y cambios evolutivos, con aumento progresivo de número y tamaño. Ante la presencia de signos clínicos y dermatoscópicos de alarma, se solicita estudio analítico preferente, incluyendo estudio inmunológico, serologías (incluido VIH) y radiografía de tórax, sin hallazgos relevantes.

Tratamiento y planes de actuación

Tras valoración dermatológica se diagnostica finalmente sarcoma de Kaposi.

Evolución

Se inicia tratamiento quimioterápico y seguimiento por Oncología, manteniéndose estable la enfermedad hasta la actualidad.

El sarcoma de Kaposi constituye un diagnóstico infrecuente en la práctica actual de Atención Primaria, que precisa una alta sospecha diagnostica pudiendo presentarse en pacientes sin inmunodeficiencia conocida. Este caso pone de manifiesto el valor de la dermatoscopia como herramienta de gran relevancia en AP para identificar signos de alarma y orientar la derivación dermatológica. Asimismo, destaca la importancia de la reevaluación clínica ante lesiones con progresión o discordancia entre la sospecha inicial y la evolución del paciente, siendo la Teledermatología una herramienta de gran utilidad, que permite conexión directa entre Atención Primaria y Hospitalaria pero que no siempre sustituye a la valoración presencial, especialmente ante progresión clínica o incertidumbre diagnóstica.