Atención Primaria, Atención domiciliaria, Servicios de Urgencias.

Dolor e impotencia funcional miembro inferior derecho.

Enfoque individual

Mujer 91 años. Alergia a Pentoxifilina. Dislipemia e hipertensión arterial tratadas con Atorvastatina y Valsartan, Hidroclorotiazida y Lercanidipino. Pinzamiento L5-S1 con radiculopatía, tratado con Fentanilo parches. Sin deterioro cognitivo, dependiente leve para actividades básicas de la vida diaria. Atención domiciliaria por imposibilidad para deambular desde esta mañana por dolor en muslo derecho de meses de evolución. Traumatismo directo contra mueble hace 12 meses, por lo que consultó en Atención Primaria (AP) con aumento de perímetro y empastamiento en región cuadricipital, derivando a Servicio de Urgencias Hospitalarias (SUH) para descartar trombosis venosa profunda (TVP), con ecografía-doppler sin signos de TVP. Actualmente no refiere traumatismo. No síndrome general, fiebre, disnea ni otra sintomatología. Hemodinámicamente estable. Auscultación cardiopulmonar normal. Aumento de perímetro de muslo derecho en relación a contralateral. A la palpación induración en cara anterolateral externa, sin edema ni fóvea. Ligero aumento de temperatura, coloración normal. No se palpa cordón venoso. Región crural sin signos de TVP. Pedio presente y simétrico a contralateral. Flexoextensión conservada. Anemia y leucocitosis con desviación izquierda. Coagulación y bioquímica normales, excepto PCR 4,60 mg/dl. En radiografía de pelvis, cadera y fémur derechos se objetivan cambios artrósicos sin otras alteraciones óseas. En resonancia magnética “gran masa de partes blandas en muslo derecho, a descartar sarcoma como primera posibilidad diagnóstica”. Se realiza biopsia con resultado de neoplasia mesenquimal maligna con proliferación sarcomatosa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Contusión musculoesquelética. Trombosis venosa. Neoplasia.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia e ingreso en Traumatología para ampliación de estudios.

Evolución

Se deriva a SUH para pruebas complementarias (PC). Tras exploración y PC, se realiza interconsulta a Traumatología para valoración.

Debemos realizar un diagnóstico diferencial amplio, descartando lo más frecuente pero también realizando un seguimiento y pensando en otras patologías. Además de la importancia de una buena exploración física, que nos ayudará en la orientación del disgnóstico.