Atención primaria

Caso multidisciplinar

Alteración sensibilidad zona anterior tibia derecha

Enfoque individual

AP: sin AMC, fumadora 1 paq/d, IT 12paq/año. Hipercolesterolemia, hipotiroidismo, depresión mayor, parestésias cutáneas, quiste sinovi¡al y reflujo gastroesofágico

IQ: Artrodesis columna lumbar, apendicectomía, cistocele, sindrome tunel carpo.

Anamnesis: Mujer 62 años que acude a su médico de familia para control patologías crónicas. Además comenta molestias y deformidad en EID. Hasta la fecha no le había prestado importancia por un antecedente de fractura en misma localización durante la infancia. En anamnesis dirigida comenta alteración sensibilidad en zona anterior tibial derecha y abultamiento en últimos meses.

Tratamiento actual: Atorvastatina, Eutirox, Lyrica, Venlafaxina, Deprax, Lormetazepam. Situación basal previa:Autónoma ABVD. Casada, dos hijos. Ejercicio habitual.

EF: Sólo destaca tumefacción sin signos inflamatorios y dolor al tacto (no consultado antes) en EID.

PC:Rx:sin hallazgos llamativos. Ecografía partes blandas:masa partes blandas pretibial en contacto con periostio tibial, aspecto lenticular 33x55mm, ampliamente vascularizado. Sin descartar tumor partes blandas. 

Con las sospecha de osteosarcoma se deriva a consulta de Unidad Diagnóstico Rápido de nuestro hospital, derivando de forma urgente a Traumatología donde se pide RM pierna D:Tumoración partes blandas con base implantaciónfascial con gran componente inflamatorio y realce. Hallazgos que obligan a valorar tumoración estirpe miofibrobástica-sarcomatosa. Derivandose a hospital tercer nivel donde se realiza biopsia guiada por TC:necrosis tumoral, índice mitótico alto, mitosis atípica. TC torax con contraste:Sin signos diseminación torácica.

Desarrollo: Los sarcomas partes blandas representan 88% sarcomas ( 1% tumores malignos organismo). Presentación:masas asintomáticas. Lugar:50% extremidades. Subtipo más frecuente: Sarcoma pleomórfico 28%. Mtx al diagnóstico 20% pulmón. Edad media: 55 años. Pronóstico, diagnóstico y tratamiento determinado por histología. Tto: cx, RT-QT.

Sarcoma fusocelular y pleomórfico zona anterior tibia derecha

Tratamiento y planes de actuación

Exerésis tumor. Analgésia. RT. Pendiente RM control para descartar recidiva.

Evolución

En posteriores visitas al centro de salud, la paciente esta muy contenta con trato recibido y evolución clínica. Actualmente asintomática.

En una consulta de Atención Primaria nunca un motivo de consulta se puede considerar banal, en este caso hemos constatado que los motivos de consulta oportunistas pueden ser los de mayor importancia, de ahí la importancia del juicio clínico y relevancia de disponer de tiempo para atender a nuestros pacientes con excelencia y calidad asistencial.