Antención primaria

Lesiones cutaneas en extremidades inferiores

Enfoque individual

Paciente de 87años con antecedentes de hipertensión arterial, Fibrilación auricular anticoagulada con heparina, diabetes mellitus tratada con insulina y insuficiencia renal crónica, que consulta  por lesiones ampulosas en extremidades inferiores, marronosas, eritemato-violáceas, no ulceradas, con discreto edema en piernas. En ese momento se pautó tratamiento diurético y curas tópicas por enfermería. La paciente mejoró. Volvió a consultar por este motivo después de un año tras ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca. Se objetivó cambio en el aspecto y aumento número de las lesiones, siendo máculo-papulosas violáceas y más induradas (ya no eran ampulosas). Se limitaban a EEII. 

Enfoque familiar y comunitario

vivía sola con buen soporte familiar

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realizó diagnóstico diferencial con procesos immunológicos e infecciosos (liquen plano, vasculitis) por lo que  se solicitó estudio analítico que resultó negativo incluido VIH y se derivó a dermatología. En consulta externa dermatología se realiza punch para AP con diagnóstico de “Sarcoma de Kaposi”. 

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a oncología y se realizó Radioterapia sobre las lesiones mejorando el tamaño y número de las mismas, volviéndose más marronosas.

Evolución

No presentó recidiva de la lesiones.

Existen cuatro subtipos de Sarcoma Kaposi, el clásico (mediterráneo), el endémico (africano), epidémico asociado al VIH y el yatrogénico (pacientes inmunocomprometidos por trasplantes o enfermedades autoinmunes). El virus HH8 (familia gamma herpes virus) está asociado en su patogenia. El tratamiento se realiza de forma individualizada, dependiendo del estadio diagnóstico y extensión. Nuestra paciente presentaba un Kaposi clásico, que aparece a partir 6ª década de la vida, de curso lento y benigno, con afectación característica en EEII, con rara afectación extra cutánea. Se trata de una patología poco frecuente en atención primaria, pero que hay que tener en cuenta en nuestro diagnóstico diferencial ante un paciente anciano con lesiones en violáceas en extremidades inferiores.