Enfoque individual

• Antecedentes personales: Discapacidad mental por encefalocele/hidrocefalia.
• Epilepsia.
• Dermatitis seborreica del cuero cabelludo.
• Anamnesis: prurito generalizado crónico, diagnosticado de sarna hace 1 año.
• Exploración física: lesiones máculo-papulares sobre todo en tórax, espalda, zona palmar de muñecas, glúteos, piernas y genitales, además de nódulos de más de 1 cm, en ambos escrotos. Escoriaciones por rascado. No afectación de cuero cabelludo.
• Dermatoscopia: lesiones maculo-papulares con descamación focal y halo eritematoso, surcos acarinos con centenares de sarcópteros.

Enfoque familiar y comunitario

Toda la familia explicaba prurito intenso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico de sarna es clínico: prurito (nocturno), lesiones y localización  tipicas, contagio a convivientes. Con el dermatoscopio identificamos los surcos acarinos y los sarcópteros.

Diagnóstico diferencial: psoriasis, dermatitis exfoliativas, eccema, prurito urémico, toxicodermia, y dermatitis de contacto.

Diagnóstico de sospecha: sarna costrosa. Se deriva a Dermatología adjuntando imágenes de dermatoscopia.

Tratamiento y planes de actuación

Dermatología confirma diagnóstico de Sarna Noruega o Costrosa, con gran proliferación de sarcópteros.
Tratamiento: Ivermectina 3 mg, 4 cp/día, dos días seguidos cada semana durante 1 mes como mínimo, antihistamínico de primera generación (hidroxizina), medidas higiénicas-conductuales y tratamiento profiláctico de los convivientes.

Evolución

Mejoría sintomática post tratamiento.

La Sarna costrosa afecta a pacientes inmunodeprimidos, a personal institucionalizado, personas con alteraciones neurológicas y deficientes mentales como es el caso de nuestro paciente.

Desde Atención Primaria debemos sospechar sarna si prurito generalizado intenso sin diagnóstico claro. 
Pensar en una sarna evolucionada aún habiendo sido tratada previamente.

Sospecharemos Sarna cuando: * veamos el acaro con dermatoscopio, *veamos surcos acarinos, *veamos nódulos escabióticos (pene/testículos), *picor + lesiones tipicas en localizaciones típicas, *picor tras contacto con persona con Sarna, con o sin lesiones típicas.