Comunicaciones: Casos clínicos

SCACEST vs miopericarditis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria y Servicio de Urgencias

Mayor parte en servicio de urgencias tras derivación desde atención primaria

Caso multidisciplinar

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Pericarditis en 2005.

Anamnesis

Varón de 39 años,tras estado de embriaguez comenzó con dolor centrotorácico opresivo constante,no irradiado,de más de 20 horas de evolución, acudiendo a Centro de Salud, donde cedió parcialmente tras la administración de metamizol vo y cafinitrina sl, realizándose electrocardiograma donde se aprecia supradesnivelación del segmento ST en II,III,aVF y V4 a V6, con infradesnivelación en aVR y aVL, ademásrefiere haber estado con clínica de tos seca en días previos, medicándose con antitusígenos.

Al recuperar la historia de 2005 de su anterior ingreso por pericarditis, el electrocardiograma es similar al actual, siendo derivado asintomático y hemodinámicamente estable a Urgencias Hospitalarias para valoración de Miopericarditis vs Síndrome Coronario.

Exploración

ACP:Tonos rítmicos sin soplos.MVC sin ruidos respiratorios.

Resto anodino.

Pruebas complementarias

-ECGs (CON Y SIN DOLOR):Ritmo sinusal a 81 lpm.Eje QRS -45º, PR 0.15,QRS 0.07,QTc 0.40.Elevación del segmento ST cóncavo de 1,5mm en II,III,aVF,V4 y V5,con imagen especular en aVR y aVL. Ondas Q profundas en II,III y aVF.

- ANALÍTICA: CPK 5.035 y Troponina 3.975.Las determinaciones seriadas de marcadores han mostrado elevaciones máximas de CPK 5.678 y Troponina >10.000.

 -Rx Tórax: Rotada (índice cardio-torácico no valorable).Resto normal.

- Ecocardiograma transtorácico: VI no dilatado con FE conservada.Acinesia posterior.No derrame pericárdico.

- Cateterismo diagnóstico: Oclusión trombótica de ACD a nivel proximal.Resto del árbol coronario sin lesiones.

 

Enfoque familiar

Manejo dolor torácico

 

Desarrollo

-Cardiopatia isquémica: SCACEST de localización inferior -enfermedad coronaria severa(obstrucción de acd). -angioplastia primaria: revascularización percutanea completa (implante de 3 stents)

 

Tratamiento

 Angioplastia: Heparina iv 6500 UI+Abciximab (Bolo+perfusión ).Tras pasar guía a ACD distal se realiza tromboaspiración sin conseguir apertura de la arteria .Se visualiza trombo organizado.Se opta por predilatacion con balón e implantacion de 3 stents convencionales solapados en ACD proximo-medial ,con buen resultado angiográfico.

 

Tratamiento al alta

AAS 100mgr/24h  y TICAGRELOR 90mgr/12h durante al menos un año tras sufrir SCA RANITIDINA 150mgr/24h

BISOPROLOL 2.5mgr24h

ATORVASTATINA 40mgr/24h

RAMIPRIL 2.5mgr/24h

 

Evolución

Asintomático desde entonces

 

CONCLUSIONES

La elevación de ST en el ECG se asocia a dolor torácico en el caso del SCACEST y de la pericarditis aguda,por ello tanto por criterios de eficiencia como de seguridad clínica es interesante estudiar las características clínicas y electrocardiográficas de estas entidades para permitir su diferenciación temprana y,por lo tanto,su manejo y tratamiento adecuado.

 

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Rodríguez Vallejo, Juan Jesús
CS Delicias. Jerez de la Frontera. Cádiz

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Lugo Ramos, Hector Leonardo
CS La Granja Manuel Blanco. Jerez de la Frontera. Cádiz

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Fernández González, José María
CS La Granja Manuel Blanco. Jerez de la Frontera. Cádiz

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Sauco Colón, Inmaculada
CS San Benito. Jerez de la Frontera. Cádiz

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Doña González, Marta
CS San Benito. Jerez de la Frontera. Cádiz

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Ortega Rey, Cristina
CS San Benito. Jerez de la Frontera. Cádiz

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