Comunicaciones: Casos clínicos

SCASEST en mujer de 50 años sin dolor torácico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias. También en Atención Primaria

Caso multidisciplinar. Atención Primaria, Urgencias, UCI y Cardiologia. 

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea occipital y cervicalgia irradiada a ambos brazos con mal estado general, de 10 minutos de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin alergias. HTA, exfumadora e hipotiroidismo. Tratamiento con enalapril 10 y levotiroxina 75.

Anamnesis: Cefalea occipital y cervicalgia irradiada a ambos brazos junto con debilidad, náuseas sin vómitos y mal estado general, de instauración brusca y 10 minutos de evolución.

Exploración: TA 140/100. FC 90 lpm. Sat O₂: 97%. Regular estado general, consciente y orientado, palidez mucocutánea. Sin ingurgitación yugular. ACP: rítmica, tonos puros sin soplos. MV conservado sin ruidos añadidos.

Pruebas complementarias: 

EKG: RS a 85 lpm, con elevación del ST en cara cara inferior, con posterior corrección y bradicardia sinusal. Evoluciona con T de isquemia subepicárdica en cara inferior.

Analitica: Normal salvo CK pico 407 U/l y Troponina I 3.3 ng/mL.

Ecocardio: cardiopatía hipertensiva e isquémica con hipoquinesia leve inferior y buena contractilidad global. FE conservada.

Cateterismo: Ausencia de gradiente transvalvular aórtico y de regurgitación mitral, VI no dilatado sin anomalías segmentarias. FE conservada. Arterias coronarias epicárdicas sin lesiones significativas.

Desarrollo

Juicio Clinico: SCASEST. IAM no Q en territorio inferior Killip I. Probable espasmo coronario.

Tratamiento

Se descarta fibrinólisis por llegar asintomática a urgencias y con ST normalizado.

AAS 100mg/d, diltiazem 120mg/d y atorvastatina 80mg/d.

Evolución

Durante el ingreso evoluciona favorablemente sin incidencias.

Hasta hoy sin nuevos episodios.

CONCLUSIONES

Numerosos estudios muestran las diferencias existentes entre hombres y mujeres en la cardiopatía isquémica (CASS, WISE, PRIAMHO II, DESCARTES, GUSTO BII, etc.). Estas diferencias son más notables aún en mujeres premenopáusicas, en quienes predominan los síntomas atípicos, como dolor en centro de la espalda o mandibular, y donde el cateterismo muestra con más frecuencia ausencia de lesiones significativas cuando se corrigen con hombres de la misma edad y mismos factores de RCV, siendo más prevalentes la angina vasoespástica, la angina microvascular y las anormalidades de las reservas coronarias. Todo ello nos debe de alertar ante la posible presentación atípica de un síndrome coronario en éste grupo de pacientes, ya que dificulta el diagnóstico y retrasa el tratamiento, situación igualmente más frecuente entre las mujeres debido a todo lo expuesto anteriormente.

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