Atención Primaria – Mutua – Neurocirugía.

Inestabilidad de la marcha secundario a accidente de tráfico.

Enfoque individual

Paciente de 62 años, sin antecedentes médicos de interés, que consulta a su médico de familia por cervicalgia en contexto de accidente de tráfico. A la exploración se objetiva una contractura muscular cervical, con radiografía sin hallazgos patológico, por lo que se pauta tratamiento sintomático y se deriva a su mutua. Resto de exploración por sistemas sin alteraciones. Se inicia tratamiento rehabilitador con empeoramiento sintomático progresivo apareciendo inestabilidad de la marcha, valorada por Otorrinolaringólogo que inicia tratamiento antivertiginoso. Posteriormente, la paciente reconsulta en su mutua por parestesias en mitad izquierda de la lengua e hipoacusia ipsilateral, por lo que se decide realizar resonancia magnética craneal donde se muestra un tumor de APC izquierdo compatible con un Schwannoma del octavo par craneal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El Schwannoma Vestibular es un tumor benigno que se origina de las células formadoras de mielina del VIII par craneal (vestibulococlear). Corresponde al 8-10% de todos los tumores intracraneales en adultos. Se origina en la porción vestibular del VIII par craneal y se localiza en el ángulo pontocerebeloso. La etiología es desconocida.

Tratamiento y planes de actuación

Es derivada a neurocirugía para intervención quirúrgica.

Evolución

La paciente, pendiente de intervención quirúrgica, ha reconsultado en urgencias por empeoramiento de la inestabilidad de la marcha y las parestesias linguales, motivo por el cual se ha reevaluado radiológicamente sin objetivarse progresión o crecimiento de la lesión.

El mareo y la sensación de inestabilidad es un motivo de consulta que vemos casi a diario en las urgencias de Atención Primaria. A menudo una exploración correcta por sistemas podría ser normal. Sin embargo, la etiología del mareo podría ser muy variada: etiología cardiaca, vestibular, central, hematológica, musculo-esquelética, farmacológica. La persistencia de la clínica de inestabilidad, descartándose las etiología previamente citadas, nos obliga estudiar un origen central.