Comunicaciones: Casos clínicos

Screening de hipertensión (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion primaria y atencion hospitalaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Hombro congelado de meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 63 años que consulta por omalgia derecha de meses de evolución con limitación importante de la abducción. Tras valorar proceso osteo-muscular, se toma tensión arterial como parte del programa de salud del adulto presentando cifras de 170/90 mmHg. Al reinterrogarla, refiere crisis de enrojecimiento facial y deposiciones líquidas y frecuentes de forma paroxística desde hace 3-4 meses.

Antecedentes personales:  No alergias medicamentosas, no enfermedades ni tratamientos previos.

Exploración: Telangiectasias faciales, IMC 19, auscultación cardiopulmonar con soplo en foco tricuspídeo y exploración abdominal con masa ligeramente dolorosa en flanco izquierdo.

Pruebas complementarias: Ecografía abdominal: múltiples lesiones focales hepáticas.

Tac abdominal: Tumoracion mesentércia de tipo carcinoide a nivel de colon descendente con metástasis hepáticas múltiples.

Ecocardiograma: Insuficiencia tricuspídea severa.

Anatomía patológica de biopsia hepática: Tumor carcinoide.

Enfoque familiar

Ambiente rural con buen apoyo familiar, casada sin hijos, y nivel socioeconómico medio.

Desarrollo

Tumor carcinoide con sindrome carcinoide, metástasis hepáticas y afectación valvular.

Diagnóstico diferencial de flushing: fisiológicos como menopausia o estrés emocional, drogas como alcohol o diltiazem y enfermedades como mastocitosis sistémica o feocromocitoma.

Tratamiento

En atención primaria: antihipertensivos y antihistamínicos anti H1 y anti H2.

En atención hospitalaria: análogos de la somastostatina de acción prolongada (octeotrido) y quimioterápicos como segunda linea.

Evolución

Mejoría sintomática inicial con octeótrido con enfermedad estable durante 12 ciclos. Posteriormente inicia progresión de enfermedad con ascitis, afectación de válvula pulmonar y dilatación de ventrículo derecho.

Tras 15 ciclos de octeótrido asociado 2 lineas de quimioterápicos fallece en contexto de crisis carcinoide.

CONCLUSIONES

La consulta de atención primaria es el lugar idóneo para aplicar de forma oportunista el programa de salud del adulto que, aunque se realiza con el objetivo de prevenir patología cardiovascular, puede detectar problemas de salud de gran relevancia.

Así mismo, la hipertensión arterial es una patología muy prevalente en atención primaria y la aparición de síntomas acompañantes debe conducirnos a sospechar causas secundarias.

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