XXXVI Congreso de la semFYC – A Coruña

del 9 al 11 de junio 2016

Comunicaciones: Casos clínicos

¿Sdr. constitucional y disnea que ocultan? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude a consulta por segunda vez, por aumento de disnea a pesar de llevar siete días tratándose con Levofloxacino 500mg/24h. Refirió perdida de peso en la visita anterior (10kg en tres meses) y astenia intensa; por lo que solicitamos analítica con gasometría arterial, placas de tórax así como espirometría urgente. 

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente varón de 60 años con antecedentes personales de depresión en curso, hernia de hiato en tratamiento con pantoprazol 20mg/24h.

Bebedor moderado, no fumador. No HTA, no DM2, no dislipemia.

Hoy acude por mala evolución y resultados. No tos, no expectoración, no fiebre.

Buen estado general, taquipneico con aumento del trabajo respiratorio.

Auscultación: rítmico sin soplos, hipofonesis en bases. Murmullo Vesicular conservado. Buena saturación de oxígeno.

No edemas.

Hematimetría y bioquímica normales. PCR: 20,8. Gasometría arterial:7,48ph/31co2/122 O2/SAT 99/bicarbonato 25,3.

Rx ap y lateral de tórax: imágenes panalización bilaterales. Sugerente de neumopatía intersticial no estudiada previamente.

Espirometría: Insuficiencia ventilatoria restrictiva leve.

TAC tórax (hospital): abundantes adenopatías paratraqueales y parabronquiales bilaterales. Pérdida de volumen en ambos hemitorax. Signos de panalización y múltiples bronquiectasias.

 

Enfoque Familiar

Casado, buen apoyo familiar y situación socioeconómica.

 

Desarrollo

Neumopatía intersticial no filiada (alveolitis alérgica crónica extrínseca, NINE o NIU) vs Neoplasia Pulmonar, mediastínica o pleural.

 

Tratamiento

Acudir por Urgencias al Hospital con las pruebas que le hemos realizado y sospecha de Neumopatía intersticial.

Precisó ingreso en Medicina Interna para completar estudio del Síndrome Constitucional, que descartó la existencia de tumor en el árbol respiratorio.

 

Evolución

La evolución fue buena, el paciente volvió a casa con el diagnóstico. Finalmente se confirmaron nuestras sospechas pero aún no está bien definido subtipo.

 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad se basa en la importancia del seguimiento de nuestros pacientes englobando sus visitas en conjunto; la importancia de anamnesis amplia y dirigida; la solicitud de pruebas diagnósticas a nuestro alcance.

Derivar al paciente con pruebas, ahorra tiempo y ayuda a otros profesionales. En determinadas patologías urgentes, “El tiempo es vida”.

 

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Arias de Saavedra Criado, María Isabel
CS Virgen de la Capilla. Jaén
Moraleda Barba, Sandra
CS Virgen de la Capilla. Jaén
Pérez Rama, Eva María
CS Arjona. Arjona. Jaén