Servicio de Urgencias hospitalario.

Síndrome gripal.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Mujer de 70 años.

Trombocitopenia de etiología autoinmune en seguimiento por hematología hasta hace 10 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anamnesis

Consulta en urgencias de hospital a los 10 días de haber sido diagnosticada de infección por virus respiratorio sincitial (VRS) por clínica de síndrome gripal y multitest de virus respiratorios positivo para VRS y negativo para el resto de virus. Acude por persistencia de la clínica gripal, malestar, astenia y aparición de petequias en extremidades inferiores (EEII) y cara.

Exploración

Auscultación cardiaca: tonos rítmicos sin soplos.

Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado, no crepitantes ni sibilantes.

Abdomen blando, depresible no masas ni megalias.

Orofaringe: normal, no gingivitis.

Petequias en EEII y púrpura en la cara.
 

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre: Creatinina 0,77 mg/dl, sodio 139 mEq/l, potasio 5 mEq/l, Leucocitos 5.140 /mL, hemoglobina 13,6 g/dl, plaquetas 5.000/mL.

Multitest de virus respiratorios: fue positivo para Gripe A y negativo para el resto.
 

Juicio clínico: Plaquetopenia de etiología autoinmune agudizada por cuadro vírico.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento:

En Urgencias se inició tratamiento con Metilprednisolona 1 mg/kg/día y hospitalización de la paciente.

En caso de sangrado, se añadirán Inmunoglobulinas a razón de 1 mg/kg/día.

Evolución

Analítica de control unas horas después de iniciar el tratamiento: plaquetas 7.000/ml

Al 7º día de ingreso se dio de alta con cifra de plaquetas de 180.000/ml

Desarrollo

En procesos de trombocitopenia autoinmune (como es la púrpura trombocitopénica idiopática) no suelen aparecer hemorragias hasta que las cifras de plaquetas son muy bajas (incluso inferiores a 5.000/mL)

Pueden producir plaquetopenia las infecciones virales, el alcohol, fármacos (incluso algunos de uso frecuente como antinflamatorios no esteroideos, paracetamol, ácido acetilsalicílico, diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, penicilinas, cefalosporinas…)

Conclusiones

No debemos banalizar los síndromes gripales en personas con plaquetopenia de etiología autoinmune. Podemos pautar Metilprednisolona 1 mg/kg/día cuando presenten sintomatología gripal