Comunicaciones: Casos clínicos

¿Se me cae el pelo o me sube la tensión? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 45 años que consulta por alopecia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Hipertensión arterial de reciente diagnóstico en tratamiento con enalapril. Dislipemia en tratamiento con sinvastatina. No hábitos tóxicos. No alergias medicamentosas conocidas. Premenopáusica. 

Anamnesis: Refiere alopecia en los últimos tres meses. No refiere otra sintomatología acompañante. 

Exploración: Buen estado general. Normohidratada y normocoloreada. Eupneica. No bocio ni adenopatías. 

Cuero cabelludo: alopecia con patrón de distribución difuso, no se ven placas, eccemas o cicatrices. 

Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen normal. Extremidades normales.

Pruebas complementarias: Analítica completa con hemograma, ferritina, glucemia, creatinina, transaminasas, TSH, magnesio, zinc. Todos los valores dentro de la normalidad. Se completa con serología lúes, VIH y testosterona, todo normal.

Enfoque familiar

Vive con su marido. Madre de 3 hijos, sólo uno convive dentro del núcleo. Familia normofuncional.

Trabaja en negocio familiar. 

No refiere acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Jucio Clínico: Efluvio por fármacos (enalapril).

Se plantean varias causas probables como alopecia areata, alopecia androgénica (causa más frecuente, aunque no presenta patrón masculino ni manifestaciones de hiperandrogenismo y testosterona es normal) y efluvio (por fármacos, tensión emocional extrema, alteraciones tiroideas, infecciones crónicas, enfermedades sistémicas tipo lupus o lúes, anemia...)

Muchos de estos diagnósticos se descartan con los resultados de la analítica

Tratamiento

Se cita en consulta programada donde se entrevista sobre posibles problemas familiares, de trabajo, económicos...que ella niega.

Se interroga sobre otros fármacos además de los que toma habitualmente o tóxicos.

Invetigando los fármacos tanto enalapril como sinvastatina pueden producir ese efecto secundario en menos del 1% de los casos. Se realiza revisión sistemática en PubMed donde se describen casos similares. 

Dado que el último fármaco incorporado era el enalapril se decide cambiar a amlodipino.

Evolución

Tras 2 meses de cambio de tratamiento la paciente refiere no presentar alopecia.

CONCLUSIONES

Un efecto secundario poco frecuente de medicación no debe hacernos descartarlo de entrada. Se realiza un estudio bastante completo del problema de la paciente, identificando la causa que de inicio era poco probable. 

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