Comunicaciones: Casos clínicos

Se me ponen los dedos blancos, ¿qué me pasa? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria 

MOTIVOS DE CONSULTA

Acorchamiento y cambios de color en dedos de ambas manos y pies.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

• Antecedentes personales: fumadora, miope, deportista, trabajadora de banca. No tratamiento habitual.
• Anamnesis: Mujer de 29 años acude por acorchamiento y cambios de coloración (de blanco a violáceo) en dedos de manos y pies de años de evolución. Aparece tras exposición al frio.
• Exploración: Peso 55kg Talla 1.74m IMC 18.1 Tª 36.6ª TA 100/70, FC 67lpm, ACR y Abdomen normal, piel y faneras coloración normal, pulsos periféricos presentes y simétricos. En consulta se le solicita sumergir las manos en agua con hielo unos segundos y comprobamos cambios de coloración en falanges distales de 3º y 5º dedo ambas manos.
• Pruebas complementarias: ITB 0.9, hemograma, coagulación, bioquímica con perfil hepático normal. ANA, Factor Reumatoide, VSG negativo, capilaroscopia realizada en AP negativa.

Enfoque familiar

Etapa del ciclo vital 1. Formación.

Desarrollo

Juicio clínico: Síndrome (Sdme) de Raynaud primario.

Diagnóstico diferencial:

• Síndrome Raynaud secundario
  • Enfermedades reumatológicas: Esclerodermia, enfermedad (Enf) mixta del tejido conjuntivo, LES, Artritis reumatoide, Vasculitis, Sdme Sjogren, Enf Buerger, Arteritis Takayasu, Arteritis céls gigantes.
  • Factores entorno: Vibraciones, congelación
  • Enf vasculares: Arteriosclerosis, Migraña, Angina de Prinzmetal
  • Enf endocrinas: Sdme carcinoide, Feocromocitoma, Hipotiroidismo
  • Enf malignas: Carcinoma ovario.
  • Hematología: Crioglobulinemia, Policitemia, Criofibrinogemia, Déficit proteína (prot) C, prot S o antitrombina.
  • Infecciones: Parvovirus B19, Helicobacter pylori, micoplasma
  • Fármacos/drogas: bleomicina, metisergida, vinblastina, betabloqueante, interferón alfa, interferón beta, anfetaminas, cocaína, cisplatino, ergotamínicos.

Tratamiento

Medidas generales: evitar exposición al frío, reducir estrés, utilizar ropa abrigada en manos, pies y resto del cuerpo, ante crisis calentamiento extremidades, evitar cambios bruscos de temperatura, abandono tabáquico, evitar fármacos simpaticomiméticos.

Farmacológico (si afectación vascular importante y síntomas que interfieren con la vida diaria del individuo): Calcioantagonistas (nifedipino y amlodipino).

Evolución

Tras realizar medidas generales para evitar causas desencadenantes, disminución del número de episodios.

CONCLUSIONES

Síndrome Raynaud: reacción vasoespástica anormal de las arteriolas distales tras exposición al frío o al estrés. Prevalencia mujeres>hombres. Sencillo diagnóstico mediante anamnesis y analítica básica. Clasifica en Raynaud primario o secundario según exista o no enfermedad asociada.

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