Comunicaciones: Casos clínicos

¡Se me va la vida! (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

 

Presentación

Varón de 56 años acude a consulta por episodios repetidos de mareo inespecífico y sensación presincopal. Es diabético de tipo 2 y se encuentra en tratamiento actual con metformina. No presenta antecedentes cardiológicos propios ni familiares. Desde hace varios meses sufre estos episodios, en los que nunca ha presentado pérdida de conocimiento ni dolor torácico, pero sí palpitaciones posteriores; tampoco ha presentado cefalea ni otra clínica neurológica. En el momento actual está asintomático, normotenso, pero bradicárdico a 45 lpm. La auscultación cardíaca es arrítmica y la pulmonar es normal. No presenta edemas en las extremidades inferiores ni focalidad neurológica. Electrocardiograma con tira de ritmo: arrítmico a 50 lpm, eje eléctrico normal, onda P sinusal con PR < 200 ms constante, QRS estrecho y sin alteraciones de la repolarizacion, QTc < 440 ms. En la tira de ritmo destaca el predominio de un intervalo P-P regular y la irregularidad ocasional del mismo; se observa una pausa y no aparece una P, ni posterior QRS, en el lugar donde tendría que estar, siendo entonces la distancia del intervalo P-P múltiplo de la distancia P-P de base.

 

Desarrollo

Parece tratarse de un bloqueo seno-auricular donde algún impulso no se transmite desde el nodo sinusal a la aurícula, por lo que aparece una pausa sin actividad auricular (sin onda P) cuya duración es el múltiplo de la distancia P-P de base. Es importante realizar un diagnóstico diferencial con la parada seno-auricular, en la que no se forma el impulso en el nodo y la duración de la pausa no es múltiplo del ritmo P-P de base.

 

Conclusiones

Ambas patologías forman parte de la disfunción sinusal. Este caso concreto no comporta gravedad inmediata siempre que no haya otras patologías de la conducción cardíaca añadidas; si progresa el bloqueo, otro marcapasos inferior iniciará el impulso, pero antes será necesario el estudio cardiológico programado.

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Montesinos Díaz, José Luis
CS Ciudades. Madrid
Conde Senovilla, Elena
CS Ciudades. Madrid
Pascual González, Roberto
CS Ciudades. Madrid
Del Cerro Saelices, Maite
CS Ciudades. Madrid
Tejedor Varillas, Alejandro
CS Ciudades. Madrid
Calderín Morales, María del Pino
CS Ciudades. Madrid