Comunicaciones: Casos clínicos

¿Se puede complicar un herpes labial recurrente? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria, Urgencias y especializada

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Ampollas bucales con adenopatías y fiebre de1 semana.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Mononucleosis en la adolescencia, Virus herpes simple(VHS) recurrente.

-Anamnesis y EF:

Varón de 33a que acudió por lesiones vesiculosas bucales y nasogenianas, adenopatías cervico-submaxilares inferiores a 1 cm de una semana de evolución, orientado como recurrencia VHS, tratado con ibuprofeno y aciclovir tópico

Reacude a las 2 semanas por aparición de fiebre, lesiones vesículo-ampollosas en cavidad bucal i mucosa anogenital, erosivas  y dolorosas(impiden la ingesta sólida)  y lesiones cutáneas en diana en extremidades y genitales(predominio en manos y pies) respetando tronco y espalda. Persisten adenopatías.

-Pruebas complementarias:

Analítica: Hemograma: leucocitosis(13.000) con neutrófilos:9500 y monocitos: 2300 , función renal y hepática normal. PCR:149,5.

Serologias:negativas

Sedimento de orina y Rx tórax:normales

Enfoque familiar

Antecedentes familiares: hermana con morfea lineal. No otras autoinmunes en la familia.

Pareja estable hace 5 años, vive con padres. Trabajo:psicólogo.

Desarrollo

La presencia de las lesiones cutáneas y mucosas con fiebre, obliga a realizar un diagnóstico diferencial entre eritema multiforme(EM),enfermedad de Beçhet,  primoinfección herpética, estomatosis aftosa recidivante y pénfigo/penfigoide

Ingresa con  orientación de  Eritema multiforme major secundario a infección VHS, que se confirma con el estudio histológico.

El EM es un enfermedad aguda con afectación de la piel y mucosas infrecuente (incidencia:0,6 por millón y años), de naturaleza inmunológica, con distintas etiologías (la más frecuente:VHS), en la que aparecen lesiones vesículo-ampollosas en mucosas y lesiones en diana periféricas. Las formas graves de EM pueden provocar graves secuelas o fallecimiento.

Tratamiento

Corticoides endovenosos  y tratamiento tópico con permanganato potásico.

Evolución

El estado general, las lesiones cutáneas y mucosas evolucionan favorablemente hasta desaparecer.

CONCLUSIONES

Patologías banales habituales en atención primaria, pueden ser el desencadenante de complicaciones graves, incluso con riesgo vital o de secuelas muy graves.

La accesibilidad y continuidad asistencial propia de la atención primaria en el seguimiento del paciente permitió detectar como una patología banal que no evoluciona de forma satisfactoria (recurrencia del VHS) se complica en una patología grave (EM Major), que precisa ingreso hospitalario y tratamiento parenteral con corticoides.

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