Atención primaria

Caso multidisciplinar

caída de pelo en cejas

Enfoque individual

Antecededentes personales: escolar de 8 años, nacido sano, adecuado crecimiento pondural, buen desarrollo psicomotriz. Dieta mediterránea sin restricciones. 

Anamnesis: en revisiones del niño sano la pediatra de atención primaria objetiva disminución de pelo en cejas. Rehistoriando, niega dolor abdominal, no distensión abdominal, no anorexia, no nauseas ni vómitos, no cefalea, buen rendimiento escolar. Presenta dos episodios descritos en historia clínica digital de lesiones eritematosas en la piel pruriginosas autolimitadas.

Exploración física: Talla 145cm, peso 38,40 Kg, percentil según su edad. Buen estado general, contento, activo, bien hidratado, buena coloración. Auscultación cardiopulmonar normal, abdomen no distendido ni doloroso, blando sin masas ni vísceromegalias, orofaringe normal. Destaca piel seca, sin lesiones eccematosas ni eritematosas, no lesiones de rascado, no costras ni vesículas. Destaca pérdida de vello en en cola de ambas cejas sin eritema de piel. Cuero cabelludo sin placas de alopecia 

Pruebas complementarias:

Analítica: hemograma y bioquímica normales, TSH 4.81 uUI/mL, T₃ 0.68ng/dL, Ac TPO negativos, Ig A 51 mg/dL(rango normal), anticuerpos antitransglutaminasa >250 U/mL( límite 0-15), anticuerpos antiendomisio positivos.

Biopsia intestinal: hiperplasia de criptas y vellosidades algo achatadas, pero con infiltrado linfocitario (CD3) positivo superior a 40LIP/100

Enfoque familiar

padres sanos, hermano de 15 meses sano. Tras el diagnóstico, fase de negación por parte de la madre, requiriendo un abordaje de la enfermedad desde la consulta de atención primaria multidisciplinar con enfermería, pediatra y médico de familia.

Desarrollo

Juicio clínico: Enfermedad Celíaca

Diagnóstico diferencial: hipotiroidismo autoinmune, alopecia areata, otras enfermedades autoinmunes con Lupus, diabetes mellitus tipo I 

Identificación de problemas: Dificultad por parte de los padres al cambio de los hábitos alimenticios.

Tratamiento

Dieta exenta de gluten 

Evolución

continua en controles estrictos por parte de su pediatra y digestivo.

En la enfermedad celíaca cada vez son más frecuentes las formas clínicas sin manifestaciones digestivas, tanto en el niño como en el adulto. El desarrollo de la enfermedad en momentos posteriores de la infancia viene marcado por la aparición de síntomas extraintestinales, tales como las manifestaciones dermatológicas teniendo relación estrecha con la dermatitis herpetiforme. Es relevante el seguimiento único de su pediatra, por tener una atención continuada y conocer a su paciente desde la infancia