Comunicaciones: Casos clínicos

Seguimiento domiciliario integral en el ámbito rural de un anciano tras fractura de cadera (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria (ámbito rural) y hospitalaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Aviso domiciliario para valoración de paciente tras alta de ingreso hospitalario por haber pasado la noche inquieto, desorientado y con disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fibrosis pulmonar(silicosis), GBA,  FA persistente, BRDHH, hiperuricemia, dislipemia, anemia crónica en estudio. Tratamiento actual: digoxina, atenolol, enalapril, sintrom, alopurinol e inhaladores.

Anamnesis: Varón de 79 años que sufre caída accidental con traumatismo directo en pierna izquierda(dolor inguinal, acortamiento y rotación externa con neurovascular distal normal). En radiografía se objetiva fractura pertrocantérea de fémur izquierdo. Tratamiento quirúrgico:reducción cerrada y síntesis con clavo spectrum.

Exploración: Encamado.BEG, bien hidratado, orientado, eupneico, afebril .Sat.O2 92%. TA 120/70. Gran hematoma lateral en pierna, movilidad conservada, herida quirúrgica sin signos infecciosos. No atrofia muscular. ACR tonos arrítmicos a buena frecuencia, roncus y sibilantes dispersos.

Pruebas complementarias: Analítica al alta: Hb 10`7,Hto 32`5, INR 3`51, glucosa 144.Radiografía de tórax:no cardiomegalia,derrames ni condensaciones.

Enfoque familiar

Familia nuclear con parientes cercanos en estadio IV (Contracción) del Ciclo Vital Familiar. Antes cuidador principal de mujer con Alzheimer; ahora 2 hijas cuidan de ambos. Acontecimientos vitales estresantes: limitación motriz por fractura(vida previa muy activa). Apoyo emocional familiar íntegro.

Desarrollo

Fractura de cadera, síndrome confusional agudo nocturno, EPOC agudizado, estreñimiento.

Tratamiento

ABORDAJE BIOPSICOSOCIAL. Visitas domiciliarias tanto programadas como a demanda con enfermería para planificación de cuidados y educación familiar (una hija pone la heparina y otra cura la herida). Reajuste de tratamiento médico (levofloxacino,lactulosa,cámara Volumatic), medidas higiénico-dietéticas y posturales (deambulación progresiva). Analítica de control. Revisiones hospitalarias regladas.

Evolución

Buena dinámica familiar (perfecta organización en los cuidados). Paciente alegre y estable de sus patologías de base. Deambula sólo con andador.

CONCLUSIONES

Las visitas domiciliarias son un pilar básico en la atención integral e  integrada de la Medicina de Familia para poder hacer seguimiento estrecho de pacientes crónicos pluripatológicos y polimedicados. La observación directa, escucha personal e interés de un médico rural cercano permiten conocer al paciente, su entorno familiar y su viviencia de enfermedad.

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