Atención Primaria.

Mujer de 35 años con dolor torácico y malestar general, fiebre de 37,5-38,7, malestar general y mal estado general, tos y expectoración verdosa desde 4 días antes.

Enfoque individual

Antecedentes personales relevantes: en desempleo, no enfermedades previas, suegro con casa de campo con ganado caprino. Anamnesis: desde hace 4 días presenta sintomatología general y respiratoria que hace consultar en urgencias hospitalarias con diagnóstico de infección respiratoria vías bajas en tratamiento con azitromicina. exploración física y lugar que ocupa en ella la ecografía: Auscultación con refuerzo sonoro en base izquierda, abdomen con dolor en hcd murphy negativo,  dolor torácico izdo, no bien definido pero con repercusión estado general, So2 98% fc 111x’ Se decide seguimiento mediante ecografía en Atención Primaria y estudio abdominal ecográfico para evaluación global.

Hallazgos ecográficos

Segmentos pleurales con líneas b e irregularidad línea pleural próximos a dos segmentos con consolidación con ecogenicidad de tejido en pulmón y punteado hiperecoico (alveolograma).

Pruebas complementarias

Rx tórax 4/4/21: sin hallazgos anormales. Rx tórax 8/4/21: consolidación pleural izquierda. Hemograma: leucocitosis con neutrofilia, elevación reactantes de fase aguda como la PCR, serología positiva a coxiella burneti IgM positiva.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: neumonía por fiebre Q masas tumorales de pulmón o pleura neumonía típica o atípica.

Tratamiento y planes de actuación

Fue ingresada en hospital en Servicio de Neumología por neumonía de la Comunidad siendo tratada como neumonía típica. Ante sintomatología atípica y mala evolución clínica y analítica tras alta hospitalaria y exposición a ganado se sospecha y trata como fiebre Q mediante doxiciclina 100 mg /12 horas 21 días.

Evolución

Se cita semanalmente para valoración clínica y estudio ecográfico apreciando a la semana disminución de la consolidación a un solo segmento y en la última semana sólo un segmento con líneas b e irregularidad de línea pleural, siendo alta clínica.

La ecografía es útil para el diagnóstico y sobre todo el seguimiento de neumonías sin criterios de ingreso en AP. Es necesario estudios para discriminar mediante ecografía pulmonar neumonías atípicas de la típica.