Comunicaciones: Casos clínicos

Seguimiento en paciente cirrótico con múltiples descompensaciones (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: en Atención Primaria,  Atención Especializada y  Servicios de Urgencias. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El  paciente acudió en múltiples ocasiones durante 12 meses a las consultas de Atención Primaria y al Servicio de Urgencias por estreñimiento  y desorientación;  edemas en miembros inferiores y ascitis, etc. Finalmente el paciente acudió a consulta por ascitis y bradipsiquia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hepatopatía crónica por VHC de 10 años de evolución, no HTP conocida. Última Ecografía abdominal hace 18 meses. HTA.  Hipeuricemia.

Anamnesis: Varón de 78  años en seguimiento por múltiples descompensaciones de su hepatopatía crónica en el último año.

Exploración: Consciente y orientado. Bradipsíquico. Asterexis franca. No focalidad neurológica. Normocoloreado. Ingurgitación venosa Yugular.  Abdomen ascítico no a tensión. Edemas en MMII.

Pruebas complementarias: analítica completa con bioquímica, hemograma, perfil hepático y marcadores inflamatorios y tumorales; ecografía y TAC abdominal; y ECO PAAF hepática con estudio anatomopatológico.

Enfoque Familiar

No presenta antecedentes familiares de interés. NAMC. Exfumador y exbebedor desde hace 4 años. IABVD y funciones superiores conservadas. Viudo y sin hijos, vive sólo. Escaso apoyo familiar. Mala adherencia terapéutica.
  

Desarrollo

Los probables diagnósticos diferenciales son: consumo de alcohol, transgresión dietética, uso de sedantes, abandono u olvido del tratamiento, trombosis portal y Hepatocarcinoma.  Solicitamos una ecografía abdominal donde se halla una LOE hepática de  5cm. Planteamos como primer diagnostico un Hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico.

Tratamiento

Se deriva a Hospital de Día para estudio, donde le realizan un TAC de abdomen y una ECO-PAAF hepática. Objetivándose una lesión única de 5cm con estudio  anatomopatológico de Hepatocarcinoma primario, sin afectación ganglionar ni metástasis a distancia. Estadio II (T2N0M0). Se realizó alcoholización de la lesión mediante radioterapia intervencionista.

Evolución

Tras el tratamiento el paciente se encuentra asintomático. En seguimiento, con una ecografía abdominal programada para los próximos 6 meses.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia del seguimiento del paciente cirrótico crónico en la consulta de Atención Primaria. Destacando la realización de estudios ecográficos, que deberían ser al menos  anuales. Así como englobar sus visitas en conjunto,  poniendo especial atención en aquellos motivos de consulta que sean sugestivos de descompensación hepática. 

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