Atención Primaria

Disfagia

Enfoque individual

Paciente de 65 años con los antecedentes de HTA, diabetes mellitus tipo 2 e entervenido de laringuectomía total con vaciamiento ganglionar y radioterapia en 2010 por Carcinoma epidermoide de laringe pT3pN2Mx. Posteriormente intervenido para la colocación de prótesis fonatoria en 2017.  Consulta por disfagia a sólidos de meses de evolución. Está en seguimiento por ORL por antecedente de Carcinoma epidermoide de laringe con Tc de cuello anual libre de enfermedad desde hace 10 años, no pudiéndose realizar el control en 2020 por pandemia COVID. Exploración: Buen estado general, consciente, orientado y colaborador. Faringe sin evidencia de lesiones pero a nivel de base de la lengua izquierda se palpa una induración dolorosa. No masas ni adenopatías cervicales. PPCC: TC cervical: Cambios postratamiento. Justo por encima de la cánula de traqueotomía se observa un área de captación posterior a la luz laríngea de unos 15x8mm en los ejes CC y AP. Algo más craneal, aproximadamente a unos 4cm de la cánula, se observa una gran masa, que desde la región anterolateral izquierda de la luz faríngea se extiende anteriormente hacia ambos lados de la zona posterior del suelo de boca y base de lengua, así como a orofaringe y repliegue palatogloso izquierdos. Esta masa muestra algunas zonas de ulceración en su interior. Las dimensiones de la tumoración aproximadas son 66x45x30mm en los ejes CC, transverso y AP respectivamente. No aprecio ganglios de tamaño o aspecto patológico. La luz orofaríngea esta disminuida de calibre. PET/Tc: estudio sugestivo de neoplasia de base de la lengua-faringe sin observar adenopatías cervicales ni metástasis a distancia. Biopsia: Carcinoma de células escamosas, moderadamente diferenciado e infiltrante.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Carcinoma epidermoide G1 de orofaringe T4 N0 M0.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: se plantea quimioterapia y radioterapia.

Evolución

En curso

La pandemia por coronavirus nos ha supuesto un cambio radical en nuestro paradigma asistencial forzándonos a trabajar a marchas forzadas. Dicha situación nos ha puesto a los límites de la práctica clínica, pero no por ello debemos descuidar los pacientes crónicos. Revisiones periódicas, controles anuales así como los procesos asistenciales son un pilar fundamental en el seguimiento longitudinal de nuestros pacientes.