Atención Primaria y Hospitalaria

Caso multidisciplinar

Dolor cadera izquierda de 15 días de evolución sin contusión previa.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: mujer de 77 años. Dislipémica. Insuficiencia Venosa crónica. Psoriasi. Sin tratamientos farmacológicos. Portadora prótesis rodilla derecha, que tras caída casual en vía pública requiere recambio por fractura periprotésica.

Adenocarcinoma pulmonar descubierto en radiografía tórax preoperatoria de la fractura protésica. Se realiza cirugía de resección con lobectomía superior izquierda con buena evolución. No requiere tratamiento QT ni RT coadyuvante.

- Anamnesi  Dolor cadera izquierda sin impotencia funcional, tras sobresfuerzo físico en actividad de jardinería en casa de su hija. Dolor de características mecánicas.

- EF: no presenta deformidades, movilidad conservada tanto en ABD como ADD. Neurovascular distal correcto.

- Evolución: Tras tratamiento con AINES y reposo relativo la paciente no mejora, por que se realizan pruebas complementarias.

- RX pelvis: sin deformidades ni alteraciones destacables.

Ante la falta de mejora de la clínica se solicita:

- TC pelvis: lesiones osteolíticas múltiples en el esqueleto pélvico, de apariencia metastásica. Destaca, por su tamaño y por su agresividad local, la lesión que afecta a la rama ileopubiana izquierda y al pilar acetabular. Se plantea diagnóstico diferencial con mieloma múltiple.

Enfoque familiar

Vive sola, autónoma para las actividades  básicas de la vida diaria, con ayuda de trabajadora familiar para los desplazamientos. Tiene dos hijos independizados.

Desarrollo

se plantea con la posibilidad de que presente metástasis de la neoplasia pulmonar versus dos neoplasias primarias. 
Las lesiones pélvicas son metástasis de neoplasia pulmonar primaria.

Tratamiento

Derivamos a Oncologia para tratamiento. Las neoplasia ha seguido avanzando.

Se activó PADES de zona así como la gestión de silla de ruedas electrica para mantener la autonomia de la paciente.

Evolución

En seguimiento de PADES y Primaria.

La detección precoz de tumores malignos, es un gran reto en la consulta del médico de familia, así como saber gestionar la angustia y el miedo que pueden generar. Acompañarlos durante el proceso diagnóstico, tratamiento y sobretodo evolución es parte de nuestro trabajo aunque en los últimos años, con los avances médicos, se nos plantean nuevos escenarios :

- como son los pacientes oncológicos de larga supervivencia

- el seguimiento de pacientes con posibilidad de presentar tumores primarios múltiples.