Comunicaciones y Congresos semFYC

XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas

5, 6 y 7 de noviembre 2026

Comunicaciones: Casos clínicos

Seguridad del paciente en Atención Primaria: aprendizaje tras una interacción entre acenocumarol y tratamiento erradicador de Helicobacter pylori (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Motivos de consulta

Dispepsia

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer con fibrilación auricular paroxística en tratamiento anticoagulante con acenocumarol. Se solicitó gastroscopia por dispepsia, con hallazgo de infección por Helicobacter pylori. Se inició tratamiento erradicador con omeprazol, amoxicilina, metronidazol y claritromicina. Durante la prescripción electrónica apareció una alerta de interacción con acenocumarol, conocida por el profesional, al poder potenciar su efecto anticoagulante. Se decidió mantener la dosis habitual, recomendando a la paciente consultar ante aparición de sangrado o hematomas.

Acudió a su control programado de INR al finalizar el tratamiento, objetivándose un INR muy superior al rango de medida del dispositivo. Permanecía asintomática, por lo que se suspendió temporalmente el acenocumarol, se administraron 4 mg de vitamina K y se citó para revisión. En la siguiente visita refirió una herida plantar accidental y, durante la exploración, se objetivaron hematomas espontáneos en extremidades y glúteos, así como petequias pretibiales, presentes desde días antes, sin sangrado exteriorizado. Se solicitó analítica con hemograma y coagulación, descartándose anemia y normalizándose posteriormente el INR tras el ajuste del tratamiento, con resolución progresiva de las lesiones cutáneas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sobreanticoagulación secundaria a interacción farmacológica entre acenocumarol y claritromicina y/o metronidazol.

Tratamiento y planes de actuación

Suspensión temporal de acenocumarol, administración de vitamina K, monitorización estrecha del INR y reajuste de la dosis.

Evolución

Normalización analítica y desaparición progresiva de hematomas y petequias, sin complicaciones hemorrágicas mayores.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Este caso ilustra la importancia de anticiparse a las interacciones farmacológicas en pacientes tratados con acenocumarol. La monitorización precoz del INR o la reducción preventiva de la dosis semanal (aproximadamente un 30-35% en interacciones relevantes) podrían haber evitado la sobreanticoagulación. El análisis mediante el modelo del queso suizo identifica múltiples fallos de seguridad (conocimiento insuficiente, desatención de alertas, demora en la consulta por la paciente y ausencia de herramientas informáticas de ajuste de dosis). La incorporación de sistemas inteligentes de ayuda a la prescripción, con propuestas automáticas de ajuste validadas por el profesional, podría aumentar la seguridad del paciente en Atención Primaria.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Vargas Lobé, Sara
CS Entrevías. Madrid

Valencia Isarch, Maria Teresa
CS Entrevías. Madrid