Urgencias de Atención Primaria

Paciente de 32 años que consulta por fiebres elevadas que no ceden con antitérmicos combinados tras varios dias, malestar general, mialgias severas, cefalea de predominio occipito-frontal y artralgias. Como único antecedente importante destaca un viaje reciente a Thailandia donde estuvo en contacto con zonas rural y selváticas. Habia realizado correctamente las vacunaciones recomendadas.

Enfoque individual

Fiebre 38 ºC, sin alteración en la exploración. Se realizan TAR y virus respiratorios que resultan negativos y se decide derivación a hospital para pruebas complementarias.
En urgencias se realiza una Rx de torax sin alteraciones, sedimento de orina normal, analitica donde destaca anemia, plaquetopenia, alteración de la función hepática, elevación de PCR, PCT y LDH. También se realiza ecografía hepática sin alteraciones ni líquido libre.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se decide ingreso para estudio de fiebre del viajero, para descartar arbovirus como dengue, menos probable Zica, Chikungunya, Rickettosis o infección por Mycoplasma. La analítica fue empeorando progresivamente con aumento de la transaminasas y empeoramiento de la anemia y plaquetopenia sin necesidad de transfundir.
Se realizaron serologias para Dengue, chikungunya, Zika, Rickettsia typhy, fiebre amarilla y malaria fueron negativas así como hepatitis y VIH también negativos.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició de ATB empirica con Cefuroxima + Doxiciclina junto con antitermicos EV y sueroterapia.

Evolución

Tras 7 días de ingreso cedió la fiebre y mejoró la analitica con corrección de la anemia y plaquetopenia, solo continuo con elevacion LDH y PCR y transaminasas. Se repitieron otra vez las serologias donde destacó serologia IgM para Rickettsia thypi positiva a titulos bajos 1:1.
Recomendaron a la paciente nueva analitica de control al mes dado que podria ser reactividad cruzada. En dicha analitica los parametros alterados ya estaban dentro de la normalidad y se comprobó serologia positiva para Rickettsia thypi IgM 1:1536 y una IgG 1:640, recibiendo diagnóstico de Tifus Murino.

Dado que la fiebre del viajero es una entidad frecuente se debe realizar una correcta anamnesis y diagnóstico diferencial. En este caso fue causado por una picadura de una pulga infectada con Rickettsia thypi, dando una clínica muy similar al Dengue.