Comunicaciones: Casos clínicos

¿Seguro que es un herpes, doctor? (Póster)

Ámbito del caso

Servicios de urgencias.

Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Empeoramiento de lesiones cutáneas.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales:

No alergias medicamentosas conocidas.

Enfermedad de Crohn

Tratamiento habitual: INFLIXIMAB

Anamnesis:

Mujer de 51 años que acude al Servicio de Urgencias por mala evolucion de infeccion herpética perioral, con inicio del cuadro el hace 13 días, iniciándose tratamiento con valaciclovir desde el hace 3 días. Refiere extension de las lesiones a miembros superiores y a region de escote, con eritema sin presetar lesiones vesiculosas. Valorada por oftalmología durante este tiempo por limbitis herpética. No fiebre ni semiologia infecciosa. No cambios en tratamiento reciente.

Exploración física:

  TA: 140/86 mmHg, FC: 91 lpm, sat 97% basal

- Buen estado general, bien hidratada, nutrida y perfundida.

- Auscultación cardio pulmonar: rítmica, no ausculto soplos. Murmullo vesicular conservado, no otros ruidos

- Abdomen:, blando y depresible. No doloroso a lapalpación.

- Miembros inferiores: sin edemas ni datos de trombosis venosa profunda.

- En región perioral presenta reacción herpética intensa con datos de sobreinfección. Además lesiones cutánas en ambos brazos y zona de escote, eritematsas ni vesicular.

Pruebas complementarias:

- BIOQUÍMICA: Glucosa 100.00 mg/dl, Urea 27.00 mg/dl, Creatinina 0.70 mg/dl, Sodio 139.00 mmol/L, Potasio 4.70 mmol/L, Bilirrubina total 0.20 mg/dl, ALT 18.00 U/L, AST  22.00 U/L , gamma-Glutamiltransferasa 19.00 U/L , Proteina c reactiva 7.30 mg/L

- HEMOGRAMA: Leucocitos 9.08 x10E3/microL, Neutrófilos 5.76 10E3/microL, Linfocitos 2.25 10E3/microL,Hematíes 5.14 10E6/microL, Hemoglobina 14.80 g/dL, Hematocrito 43.60 %, V.C.M 84.80 fL, Plaquetas 369.00 10E3/microL

- CCULTIVO DE LAS LESIONES: S. aureus

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: eccema herpético en paciente inmunodeprimida

Diagnóstico diferencial:
- Infección por virus varicela zoster
- Impétigo
- Dermatitis de contacto

Tratamientos y planes de actuación

Tratamiento:
- La paciente precisó ingreso hospitalario durante el cual recibió tratamiento con amoxicilina-clavulánico y Aciclovir por vía intravenosa durante una semana.

Evolución

La paciente evolucionó de forma favorable. Después de recibir durante una semana tratamiento intravenoso, fue dada de alta con amoxicilina clavulánico y aciclovir oral.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El eccema herpético es una dermatosis aguda causada por el virus herpes simple tipo I siendo considerada una urgencia dermatológica por ser potencialmente grave y mortal aunque esta última ha disminuido desde el uso de los antivirales.
Es fundamental la sospecha clínica y la confirmación diagnóstica ante la aparición de vesículas diseminadas en pacientes con dermopatía para establecer un tratamiento precoz basado en antivirales y antibióticos por vía sistémica.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Perea Ramírez, Veronica
Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Madrid
Fernández Amigo Aguado, María
Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Madrid
Cortés Beringola, Beatriz
Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Madrid