Comunicaciones: Casos clínicos

¿Seguro que has hecho una toracocentesis? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea y malestar general

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

A.P.: No RAMc. DM2, deterioro cognitivo e institucionalizado en residencia.

Anamnesis: Paciente de 78 años, traído a urgencias por presentar disnea a mínimos esfuerzos, febrícula y malestar general de 12 horas de evolución.

Exploración: COC, REG, FC: 108 lpm, T.A. 115/63 mmHg, Sat O2: 93% con GN a 2 lpm, taquipneico con tiraje, Tª 37,8°C. Actitud cifoescoliótica. ACP: Tonos rítmicos, taquicárdicos y apagados; hipofonesis en hemitórax derecho, con matidez a la percusión, MV disminuido sin ruidos con crepitantes en base izquierda. 

Pruebas complementarias: Hemograma con leucocitosis y desviación a la izquierda, en bioquímica destaca PCR 1,4 mg/dl. Radiografía tórax: velamiento de hemitórax derecho. Tras firma de CI, se realiza toracocentesis diagnóstica y evacuadora, extrayéndose  400cc de líquido purulento marronáceo oscuro con las siguientes características: Leucocitos 4785 cel/mm³; LDH 2145 U/L; glucosa 55 mg/dl; proteínas totales 3,9 g/dl; lactato 14,1 mmol/L. Se solicitó cultivo aerobio y anaerobio LP, cultivo micológico LP, cultivo de esputo y antigenuria en orina para Pneumococo y Legionella.

Enfoque familiar

Familiar monoparental, con hijo que no puede encargarse de los cuidados. Red social con bajo apoyo emocional, al apenas tener relación con su hijo, convivientes ni personal del centro. Acontecimientos vitales estresantes: mujer fallecida de carcinomatosis peritoneal hace 12 años, de la cual ejercía rol de cuidador.

Desarrollo

Derrame pleural fúngico.Con las características de la exploración, pruebas complementarias y detalles del líquido pleural cabría descarta infección fúngica, patología tumoral o alteraciones bilio-pancreáticas.

Tratamiento

Se inició tratamiento antibiótico conpiperacilina/tazobactam 4/0,5g iv/8 horas, tratamiento antifúngico con voriconazol en perfusión iv. 6mg/Kg/12 horas y nebulización bromuro de ipatropio/8h y budesonida/12h. Acto seguido se cursó ingreso a cargo de medicina interna.

Evolución

El paciente presentó una evolución tórpida, con mala respuesta a tratamiento con antibióticos y antifúngicos, falleciendo a los tres días del ingreso.

CONCLUSIONES

Los cultivos micológicos confirmaron infección por Aspegillus Fumigatus 14 días después del exitus. Ante un cuadro clínico similar hay que tener presente los hongos en el diagnóstico diferencial. La aspegilosis invasiva afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos.

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