Comunicaciones: Casos clínicos

¿Seguro que no tiene dolor? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Diarrea con sangre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 82 años sin alergias medicamentosas, con antecedentes personales de: HTA en tratamiento con Bisoprolol 2.5mg, DM tipo 2 con pauta bolo-basal y Sitagliptina-Metformina 50/1000 y dislipemia que esta siendo tratada con Pravastatina 40 mg. En el trascurso de anemia a estudio de probable causa digestiva que obiiga a suspender acenocumarol, añadiendo AAS, por TVP reciente de causa no filiada, acude a nuestro servicio de urgencias refiriendo heces acuosas con sangre roja en gran cantidad durante el día anterior con presencia de restos negruzcos en el día de hoy. A su vez nos comenta sensación distérmica no termometrada y debilidad en ambos miembros inferiores. A la exploración no se observan signos a nivel cardiaco, respiratorio o abdominal. Se realiza analítica de urgencias; discreta anemia (H 12.3 gr/dl), sin elevación de la urea ni otros hallazgos.  Ante el empeoramiento del estado general se decide ingreso por nuestra parte a cargo de Digestivo, donde realizan gastroscopia con único hallazgo de anillo de Schaztki y colonoscopia en la que se aprecia a 20 cm del margen anal mucosa eritematosa deslustrada y con fibrina superficial muy sugerente de colitis isquémicas que se extiende 10-15 cm aproximadamente. Tras permanecer ingresado cuatro días estando hemodinamicamente estable sin empeoramiento de la anemia presente a la llegada y apariencia normal de sus deposiciones se procede al alta domiciliaria y se cita en consultas para recogida de biopsias, que apoya el diagnostico presunto cuando hicimos el ingreso desde el servicio de urgencias. 

Enfoque familiar

Fue fundamental el control familiar del paciente a pesar de que este viviera en su propio domicilio y fuera IAVD. 

Desarrollo

Colitis Isquemica Segmentaria. 

El Diagnostico diferencial deberia de realizarse con todas las causas de hemorragia digestiva baja, así como gastroenteritis entero invasivas.

Tratamiento

Profilaxis Antibiotica

Evolución

Favorable

CONCLUSIONES

Aunque en más del 70% de los casos en los que nos encontramos una colitis isquémica esta presente el dolor abdominal y que el paciente evoluciono positivamente casi sin ayuda iatrogénica es importante valorar el estado general y el resto de aspectos clínicos que presenta el paciente pese a que no presente el signo guía. 

Autores