SEM/CAP referencia, Barcelona.

Síncope y sensación de mareo.

Enfoque individual

Sin alergias conocidas. A.familiares: no antecedentes de C.isquémica ni muerte súbita. Tabaquismo activo. 1-2 cervezas/día. HTA/marzo 2021. Tratamiento: Enalapril 10mg/día. Linfoma Hodgkin a los 36 años. Remisión completa post quimioterapia y radioterapia. Síncope 2017, no estudiado. El paciente no consulto. ECG mutua laboral, noviembre/2020, se objetivó bradicardia sinusal, alteración de la conducción auriculoventricular (BAV) y bloqueo rama izquierda (BRE). Se le recomienda acudir al médico de atención primaria. Paciente acudió a MAP en marzo/2021, repitiendo ECG (Bloqueo rama izquierda + BAV Mobitz II, bradicardia a 37lpm). Se realizó interconsulta urgente virtual con Cardiología, las siguientes 24h, y ellos mismos, realizaron derivación preferente a su unidad del Hospital de referencia de Barcelona, con fecha programada para el 18/05/2021 y/o acudir a URG, si síncope.26/04/2021: el paciente empezó clínica pre-sincopal, y el 27/04, presentó síncope con TCE. Hija avisa SEM, que acude al domicilio a las 11a.m, encontrándolo estuporoso, el ECG presenta bradicardia marcada, con BAVc con escape a 17lpm con QRS anchoEstuporoso, consciente y orientado. TCE con doble lesión superficial frontal, sin lesión ósea aparente. Pulso radial ausente, femoral y carotideo presentes. TA:71/29 pulso 17bpm. Exploración física completa. ECG. Monitorización. Glicemia capilar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

BAVc con escapeDxd: bradiarritmias, hipoglicemia. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento domiciliario: - con Atropina 500 mcg/e.v - Marcapasos externo capturas intermitentes/ocasionales, voltajes altos (80J), para ello sedación del paciente con midazolam. - Isoprenalina a 60ml/h consiguiendo FC entorno 30lpm.Traslado URG Hospital público de referencia, con ambulancia medicalizada. - A su llegada implantación electro-catéter provisional por vía yugular derecha, siendo efectivo.

Evolución

28/04/2021, se realiza implante de marcapasos DDD Biotronik Enitra 8 DR-T por vía axilar derecha. Se retira electro-catéter.

Importancia del ABCDE a la hora de valorar un paciente crítico. Ser conocedor de RCP básica/intermedia. Manejo inicial de un paciente con bradicardia extrema. Pedir rápidamente soporte  avanzado. Conocer algoritmo de seguimiento/derivación hospitalaria preferente/urgente  según las bradiarritmias en atención primaria.