VII Jornadas semFYC de Medicina Rural
27 y 28 de octubre
Avisa su madre desde el domicilio de esta, donde la encuentra tras varios días sin contestar al teléfono con un comportamiento extraño que achaca a consumo de drogas en contexto de festividades patronales. La médica de urgencias extrahospitalarias la encuentra ya en el portal con el fin de acudir a valoración psiquiátrica en hospital de referencia, ya que lleva tiempo sin acudir a seguimiento por salud mental. La paciente refiere encontrarse rara y camina apoyada en muleta por caída previa la semana anterior. Mantiene discurso inconexo con dificultad en la orientación temporal. Se decide traslado. A la llegada de urgencias la paciente comenta que lleva 15 días con pérdida de agudeza visual del ojo derecho (motivo probable de la caída). Comenta que desde hoy presenta cefalea holocraneal.
Glasgow de 15. Anisocoria derecha arreactiva. Facial supranuclear derecho. Lenguaje con bloqueos nominativos.
Analítica: cannabis + en orina.
TAC craneal: aneurisma cerebral voluminoso dependiente de la porción supraclinoidea de la carótida interna derecha afectando a la región capsulotalámica y desplazamiento de línea media.
Arteriografía: se confirma aneurisma gigante en la comunicante posterior con sangrado de la propia pared del vaso.
Enfoque familiar y comunitario
Vive sin pareja con 3 hijos. Trabaja como camarera. Nivel socioeconómico V. Área sanitaria con alta prevalencia de patología de salud mental. Estigmatización social por consumo de tóxicos y antecedente de patología de salud mental.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Rotura de aneurisma cerebral gigante con áreas de hemorragia intraparenquimatosa vs intoxicación por drogas.Tratamiento y planes de actuación
Se derivó a hospital neuroquirúrgico de referencia.Evolución
Tras sent, favorable con exploración neurológica sin cambios.