Comunicaciones: Casos clínicos

Semana grande sangrante (Póster)

Ámbito de consulta

Atención Primaria, ámbito rural. Urgencias.  

Motivo de consulta

Comportamiento extraño.

Historia clínica

Enfoque individual
 
41 años. Exconsumidora de múltiples drogas que no especifica. Intentos autolíticos. Bulimia en la juventud. 

Avisa su madre desde el domicilio de esta, donde la encuentra tras varios días sin contestar al teléfono con un comportamiento extraño que achaca a consumo de drogas en contexto de festividades patronales. La médica de urgencias extrahospitalarias la encuentra ya en el portal con el fin de acudir a valoración psiquiátrica en hospital de referencia, ya que lleva tiempo sin acudir a seguimiento por salud mental. La paciente refiere encontrarse rara y camina apoyada en muleta por caída previa la semana anterior. Mantiene discurso inconexo con dificultad en la orientación temporal. Se decide traslado. A la llegada de urgencias la paciente comenta que lleva 15 días con pérdida de agudeza visual del ojo derecho (motivo probable de la caída). Comenta que desde hoy presenta cefalea holocraneal.  

Glasgow de 15. Anisocoria derecha arreactiva. Facial supranuclear derecho. Lenguaje con bloqueos nominativos. 

Analítica: cannabis + en orina.

TAC craneal: aneurisma cerebral voluminoso dependiente de la porción supraclinoidea de la carótida interna derecha afectando a la región capsulotalámica y desplazamiento de línea media. 

Arteriografía: se confirma aneurisma gigante en la comunicante posterior con sangrado de la propia pared del vaso. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive sin pareja con 3 hijos. Trabaja como camarera. Nivel socioeconómico V. Área sanitaria con alta prevalencia de patología de salud mental. Estigmatización social por consumo de tóxicos y antecedente de patología de salud mental.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Rotura de aneurisma cerebral gigante con áreas de hemorragia intraparenquimatosa vs intoxicación por drogas.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a hospital neuroquirúrgico de referencia. 

Evolución

Tras sent, favorable con exploración neurológica sin cambios.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La feminización de la pobreza ha ido aumentando notablemente en Asturias. Su situación de desventaja múltiple por pertenecer a varios grupos de riesgo de exclusión social: familia monoparental, adicta a drogas, dificultad al acceso sanitario, desestructuración familiar y deterioro de vínculos familiares, le lleva a una estigmatización en la atención sanitaria y, supone, ausencia de conciencia de enfermedad por su parte que tampoco le lleva acudir a un acceso sanitario. La solución pasa por políticas sociales.  

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Raissouni Mohamed, Elias
CS El Llano. Gijón. Asturias
González Urrabieta, Jennifer
CS El Llano. Gijón. Asturias
Santiago Souto, María
CS El Llano. Gijón. Asturias