Servicios de urgencias.

Astenia. Naúseas.

Enfoque individual

Mujer de 62 años.Acude a urgencias en su centro de salud por astenia y naúseas desde hace varios días.No quiere baja laboral porque hoy está algo mejor.Vuelve a los dos días a consulta con su médico por persistencia del cuadro.Ha tomado un comprimido de ácido acetil salicílico ese día.
Antecedentes personales: fumadora activa de 40 paquetes/año y bebedora ocasional, con sobrepeso y vida sedentaria sin otros factores de riesgo cardiovascular.Hemitiroidectomía derecha por bocio multinodular tóxico 7 años antes.No tiene tratamientos domiciliarios.
Exploración:Palidez cutánea.Eupneica en reposo.No presenta algias.Afebril.TA 120/60.FC 52/minuto.Exploración neurológica y por aparatos, dentro de la normalidad.ECG :SCACEST de carta inferior con Q establecidas y T negativas en cara anterior.
Estable hemodinámicamente y sin angor, se realizan radiografía de tórax y ecocardiograma.

Enfoque familiar y comunitario

Trabajadora en activo.Casada.Madre y hermana fallecidas de infarto de miocardio(la segunda, de forma súbita, con 65 años).Padre y abuelo fallecidos, cardiópatas.Hijos sanos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En el ingreso hospitalario, presenta taquicardia ventricular sintomática con implante de marcapasos temporal. Coronariografía y angioplastia fallida.
Diagnosticada de infarto inferior evolucionado.Enfermedad coronaria de un vaso con disfunción ventricular moderada.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento al alta con betabloqueantes, antihipertensivo e hipolipemiante, junto con programa de rehabilitación cardíaca durante un mes.Al año del episodio, se sustituyó anticoagulante por antiagragante a bajas dosis.

Evolución

Paciente actualmente asintomática. Buen grado funcional. Ha abandonado el hábito tabáquico.

No toda la patología coronaria aguda viene acompañada de dolor torácico.Historiar bien a un paciente y recoger sus antecedentes personales y familiares con detalle puede ser tan importante como cualquier sofisticada técnica