Comunicaciones: Casos clínicos

Sépsis de origen urinario en paciente diabética (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Míxto: Urgencias de Atención Primária, Hospital.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 54 años que consulta via 061 a nuestro Centro de Urgencias en Atención Primária (CUAP) urbano por fiebre persistente.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas. Fumadora de 10 cigarros al dia desde hace 30 años. Hipetensión arterial. Diabetes mellitus tipo II sin complicaciones conocidas. Dislipémica. Obesidad mórbida. Bronquitis crónica. Infecciones de orina de repetición. Tratamiento actual: Enalapril 10mg/dia, Metformina 850mg 3 comprimidos/dia, Simvastatina 20mg/dia y Salbutamol a demanda.

Consulta por clínica de 24 horas de evolución de fiebre persistente>38.5ºC, oliguria, dolor abdominal difuso, vómitos persistentes con intoleráncia oral, diarreas acuosas sin productos patológicos y tos seca.

En la exploración física destaca obesidad mórbida, afectación del estado general, tensión arterial 70/50mmHg, frequencia 120xminuto, temperatura 39.5ºC, sígnos de deshidratación muco-cutanea, dolor abdominal difuso y puño-percución renal derecha positiva. Resto normal.

La analitica objetiva hemoconcentración, acidosis metabólica (pH 7.15), lactato elevado (3.2), insuficiencia renal aguda (creatinina 3.2) y hiperpotasémia (6.5).

Sondaje urinario con 20 ml de orina piurica.

Tira de orina: leucocitos y hematies abundantes.

Enfoque familiar

Vive sola y no trabaja. Recibe una minima ayuda economica. Tiene dos hijos que viven fuera de España. Poca relación con su medico de família.

Desarrollo

Se realiza diagnostico diferencia pricipalmente con neumónia atípica y gastroenterítis. Ante la clínca clara de sépsis de probable orige urinario se activa Código Sépsis via 061.

Tratamiento

Se inicia segun protocolo de Código Sépsis tratamiento endovenoso: sueroterápia, antibioterápia, antitermicos y antiemeticos, con control estricto de las constantes y diuresis.

Se traslada via 061 al hopital de zona.

Evolución

Ingresa en Críticos y requere drogas vasoactivas. Hemocultivo y urocultivo resultan positivos por Escherichia Coli multiresistente. Trás 10 semanas de ingreso se decide alta con seguimento en Atención Primária. Se plantea tratamiento profilactico para las infecciones de orina. Se reanaliza el caso con su trabajadora social.

CONCLUSIONES

Un correcto tratamiento de las infecciones de orina en pacientes diabéticos evitan la aparición de cepas multiresistentes que pueden ser causa de sépsis y de muerte. 

El abordaje bio-psico-social del paciente diabético en Atención Primária contibuye a un mejor control metabólico y mejor calidad de vida. 

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