Niño de 17 meses con antecedentes personales de parto gemelar, cesárea a las 35 semanas. Vacunación a su edad. Es traído a urgencias por cuadro de fiebre alta desde hace 48 horas. En las últimas horas observan la presencia de petequias en pabellones auriculares. No vómitos ni diarrea. Hiporexia. Había estado con mocos y febrícula intermitente desde hacía tres semanas. Está en tratamiento con Amoxicilina-clavulánico desde hace 4 días por posible otitis.

Buen estado general. Nutrido, hidratado y perfundido. No rigidez de nuca ni signos meníngeos. Petequias en ambos pabellones auriculares. Auscultación cardiaca y pulmonar: normal. Abdomen: normal. ORL y Faringe: normal.
 

Hemograma: Leucocitos: 2.900; Neutrófilos: 4,7%; Linfocitos: 82%; Hb: 11,2; Plaquetas: 131.000. Bioquímica: PCR: 11; PCT: 0.53; resto normal. Coagulación: PT: 63 resto normal. Sistemático de orina: normal
Extensión de sangre periférica: Neutropenia profunda confirmada, no se observa morfología blástica en el momento actual. Hemocultivos: se detectan Bacilos gran negativos. Cultivo de LCR: se observa < 1 leucocito/ campo. No se observan microorganismos.

 

Se mantienen picos febriles, empeoramiento progresivo del estado general con coloración marmorata de la piel, irritable, ectima gangrenoso en región perianal y empeoramiento analítico a las 18-20h con neutropenia progresiva. Además de presencia de bacilos gram negativo en el hemocultivo.

Se inicia tratamiento con sueroterapia y antibioterapia con  Gentamicina más ceftriaxona intravenosa y se comenta con UCI pediátrica del Hospital general de Ciudad Real para traslado.

 

Diagnóstico: Sepsis por Pseudomona Aeruginosa con neutropenia grave y ectima gangrenoso.
DD: infecciones virales, enfermedad meningocócica, fiebre botonosa...

 

Tras confirmación diagnóstica se inicia tratamiento con Meropenem y Amikacina intravenosa hasta completar 14 días.

 

Permaneciendo afebril y  presentando mejoría clínica y de las lesiones perianales de manera progresiva.

El estudio inmunológico realizado para descartar patologías de base sólo evidenció C4 bajo, el cual se mantuvo hasta dos meses del alta hospitalaria, normalizándose en un control posterior, por lo que se interpretó como secundario a su cuadro séptico.