Comunicaciones: Casos clínicos

Sepsis por Streptococcus pyogenes: algo más que un desgarro muscular (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias.

MOTIVO DE CONSULTA

Fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 40 años que, tras permanecer bajo condiciones climáticas adversas, consulta en el servicio de Urgencias por fiebre de más de 39 ºC de dos días de evolución. No presenta focalidad respiratoria, abdominal ni urológica, únicamente dolor a nivel pectoral izquierdo atribuido a sobreesfuerzo.

Antecedentes personales: NAMC. Fumador de 10 cigarrillos/día. Intervenciones quirúrgicas: hernia lumbar, amigdalectomía. No toma medicación habitual.

Antecedentes familiares: madre: enfermedad hematológica que no sabe precisar. Hijo: trombopenia autoinmune.

Exploración física: BEG, consciente y orientado. Hipotenso, afebril. FC y saturación normales. NH, NP, eupneico en reposo, con dolor a nivel de flanco izquierdo. ACP: normal. Abdomen: normal. Extremidades inferiores: sin alteraciones. Tacto rectal normal. Tórax: edema, eritema y aumento de temperatura desde zona clavicular izquierda y cara interna del brazo hasta cresta iliaca, con dolor a la palpación. No crepita.

Pruebas complementarias: hemograma: 17.000 leucocitos (15.400 neutrófilos, 600 linfocitos), resto normal. Coagulación: INR 1,47, TP 58%. Bioquímica: hiperbilirrubinemia, PCR 30,10, procalcitonina 3,85. Orina: microhematuria y microleucocituria. Rx de tórax y abdomen sin hallazgos de interés. Eco abdominal: sin alteraciones.

Enfoque familiar

Casado con dos hijos. Integrado social y comunitariamente. Modo de vida urbano.

Diagnóstico diferencial

Varón joven aparentemente sano que presenta una analítica con parámetros de sepsis y coagulopatía.

Diagnóstico diferencial: artritis séptica, hepatopatía, miositis/rotura muscular, celulitis.

Tratamiento

Se traslada al paciente a la UCI, donde inician antibioterapia empírica con meropenem, clindamicina y daptomicina.

Evolución

Se solicita TC completa que evidencia lesiones compatibles con celulitis, miositis y fascitis en hemicuerpo izquierdo. Asimismo, se realiza PAAF guiada a nivel axilar, cultivo: S. pyogenes. Tras 15 días de tratamiento antibiótico, el paciente se encuentra afebril y con buen estado general, por lo que se decide darle el alta a domicilio.

CONCLUSIONES

Ante una fiebre sin foco hemos de realizar una anamnesis y una exploración física detallada, que nos puedan orientar hacia su origen. En este caso, el importante edema de partes blandas y las alteraciones analíticas nos hicieron plantearnos que no se trataba tan solo de un problema muscular, sino de algo más.

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