Enfoque individual

Mujer de 23 años, natural de Malí (en España desde hace 4 meses) Consultó previamente en urgencias por dolor abdominal difuso etiquetado inicialmente de meteorismo Destaca una barrera idiomática total, requiriendo que la anamnesis se realice a través de su marido (quien posee conocimientos aceptables del español) actuar como traductor. Se objetivó gran dificultad para la anamnesis y la exploración física debido al idioma. Reconsulta por dolor intenso, fiebre (39 ºC), hipotensión y taquicardia.

Analítica: leucocitosis (18 030/µL), PCR 331 mg/L, procalcitonina 3,31 ng/mL, coagulopatía y aislamiento de E. coli multisensible en hemocultivos

El TC abdominal urgente mostró pielonefritis aguda (PNA) multifocal izquierda y calcificaciones murales vesicales compatibles con esquistosomiasis vesical

Enfoque familiar y comunitario

Pareja joven de origen inmigrante reciente, con barrera lingüística y cultural que dificulta la comunicación directa y requiere el apoyo del cónyuge como mediador

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sepsis urológica secundaria a PNA izquierda por E. coli, facilitada por una probable esquistosomiasis vesical subyacente

Diagnóstico diferencial con gastroenteritis, colecistitis y patología ginecológica

Tratamiento y planes de actuación

Sueroterapia, piperacilina/tazobactam iv desescalado a ceftriaxona iv y dosis única de praziquantel (600 mg)

Alta hospitalaria con cefixima oral y derivación a Consultas Externas de Enfermedades Infecciosas y Urología

Evolución

Favorable, manteniéndose afebril y con progresiva normalización analítica previa al alta

El Médico de Familia es la pieza fundamental para realizar una anamnesis rigurosa. Ante barreras idiomáticas como la de este caso, es muy habitual pasar por alto información importante en la anamnesis y que se generen dudas a la exploración que dificulten un correcto diagnóstico. Es necesario actuar con cautela y detenimiento en estos casos, más aún en pacientes inmigrantes de reciente llegada a España, en los que siempre hay que considerar patologías endémicas atípicas como es el caso de la esquistosomiasis. Si la barrera idiomática se puede sortear en atención primaria, un abordaje precoz puede evitar complicaciones potencialmente graves.