Atención Primaria.

Sequedad bucal.

Enfoque individual

Hombre de 67 años, fumador, dislipemia, vitíligo, insuficiencia renal crónica, hiperplasia benigna de próstata tratada RTU en 2018, vejiga hiperactiva, síndrome ansiosa depresiva, antecedentes de reflujo gastroesofágico en 2012 que mejoró con antiácidos y omeprazol. Tratamiento habitual alprazolam, tolterodina. Consulta por clínica de sequedad bucal y disgeusia de dos meses de volución con exacerbación de su pirosis postprandial que tenía esporádicamente, sin síndrome tóxica, sin melenas ni otra clínica añadida.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como reflujo gastroesofágico y se inicia omeprazol 2 meses, con mejoría de la pirosis pero persistencia de la sequedad bucal y disgeusia por lo que solicitamos gastroscopia. Gastroscopia: hernia de hiato de gran volumen sin lesiones intraherniarias, por encima del cardias se detectan dos prolongaciones de mucosa de tipo gástrico de 10 y 12 mm, bulbo duodenal normal segunda porción con formación plana de 15 mm donde se realiza biopsia AP adenoma tubular con displasia epitelial de bajo grado.

Tratamiento y planes de actuación

Ante persistencia de clínica anteriormente citada se aumenta omeprazol y se deriva a digestología. Durante el seguimiento concomitantemente presenta IAM y se añade al tratamiento ácido acetilsalicílico, atorvastatina, prasugrel y bisoprolol. En este contexto deshabituación tabáquica sin mejoría clínica. En consulta de digestología se orienta como hernia de hiato con esófago de Barrett y se cambia IBP a esomeprazol y añade cidine sin mejoría clínica.

Evolución

Recientemente acude el paciente a control, y refiere que el farmacéutico le dijo que la tolterodina podía influir en la clínica, por lo que ha dejado de tomarla con mejoría clínica y sin repercusión a nivel prostático por lo que retiramos medicación.

Creemos que es útil la reflexión de este caso, claro caso de cascada terapéutica, donde por inercia vamos intentando tratar el síntoma sin haver revisado suficientemente la medicación, y aunque la clínica en parte fuera provocada por la hernia de hiato en la sequedad bucal influía el efecto anticolinérgico de la tolterodina, por lo que conviene siempre revisar sistemáticamente la medicación prescrita.