Comunicaciones: Casos clínicos

¿Será el jet lag? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Ambos

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea y dolor costal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

No alergias medicamentosas.

HTA. Diabetes mellitus tipo 2.

Tratamiento: Irbesartán 150mg/24 horas. Metformina 850mg ½ comprimido/12 horas.

Ex-fumador desde un año de 20 cigarrillos/día.

Cirugías previas: Colecistectomía.

Anamnesis:

Paciente que acude a urgencias por disnea y dolor costal derecho de carácter pleurítico de 2 semanas de evolución. Consulta previa en su centro de salud con el inicio de la clínica, donde se apreciaron en hemitórax derecho lesiones vesiculosas compatibles con herpes zoster, iniciándose tratamiento con aciclovir y metamizol. Reciente viaje a Estados Unidos esta semana, por lo que en las últimas dos noches acompaña al cuadro insomnio y mal descanso nocturno. No fiebre, pérdida de peso ni astenia asociada.

Exploración física:

Buen estado general. Eupneico en reposo

Afebril. Tensión arterial: 120/83. Saturación oxígeno: 91% basal.

Piel: Lesiones vesiculocostrosas distribuídas metaméricamente en hemitórax derecho.

Auscultación cardíaca: Rítmica.

Auscultación pulmonar: Hipoventilación en hemitórax derecho.

Abdomen: Blando y depresible. No signos de irritación peritoneal.

Miembros inferiores: No edemas ni signos de TVP.

Neurológico: No focalidad neurológica.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea: Bioquímica: Valores normales. Hemograma: Hemoglobina 15.8, plaquetas 317000, leucocitos 11440(Neutrófilos79.8% Linfocitos11.6%). Coagulación: normal. Dímero D 1056.

Electrocardiograma: Ritmo sinusal 110 latidos por minuto. No signos de isquemia aguda.

Radiografía tórax: ÍCT normal. Derrame pleural derecho masivo.

Enfoque familiar

Trabajador de banca prejubilado. Casado, con dos hijos. Buen apoyo familiar. Ciclo vital familiar: Nido vacío.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

Herpes zoster y meralgia postherpética.

Tromboembolismo pulmonar en el contexto de viaje en avión transoceánico

Cuadro neumónico

Juicio clínico:

Derrame pleural derecho a estudio

Tratamiento

Toracocentesis diagnóstica. 

Se solicita TAC toraco-abdominal: probable neoplasia pulmonar/mesotelioma T4N3M1. 

Ingreso en Neumología para estudio.

Evolución

Pleurodesis no efectiva por carcinomatosis pleuropulmonar y citología de líquido pleural sugestiva de celulas tumorales malignas. Inmunohistoquímica indicativa de metástasis de adenocarcinoma.

El paciente presentó evolución tórpida con varios ingresos en Oncología que precisaron drenaje pleural para mejorar su disnea. Revisión en consulta 2 meses después con importante deterioro por progresión tumoral, precisando nuevo ingreso con oxígeno de soporte y mórficos.Mala respuesta con anuria y fallo multiorgánico. Dado irreversibilidad y de acuerdo con familia se decide inició sedación paliativa. Exitus letalis días después.

CONCLUSIONES

Pese a una lesión dermatológica patognomónica como un herpes, una completa historia clínica y exploración física son siempre obligadas ya que nos pueden llevar a descubrir algo más que la punta del iceberg como en este caso.

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