Atención primaria.

Reducción de la líbido.

Enfoque individual

Paciente de 33  años sin antecedentes. 

Enfoque familiar y comunitario

Se interroga sobre factores estresantes, no se identifica una causa clara, reconoce sobrecarga laboral con estrés secundario y más discusiones con la pareja.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Consulta por una reducción de la líbido de unos meses de evolución. No refiere problemas eréctiles, de mantenimiento de la erección ni de la eyaculación.Exploración física y constantes normales Se propone analítica general completa incluyendo testosterona que resulta totalmente normal. Derivación a urología, psicología y se insiste en medidas higiénico dietéticas. El paciente no toma fármacos ni tóxicos. Diagnóstico diferencial: fármacos /tóxicos, estrés, problemas vasculares, alteraciones hormonales, psicopatolgoia. 

Tratamiento y planes de actuación

El urólogo descarta causa somática y orienta el cuadro como psicológico/estrés. La psicóloga descarta patología de la esfera psicológica. El paciente reduce sus horas de trabajo, aumenta ejercicio físico, reconduce los temas de pareja con mejoría de la relación pero persiste la falta de líbido y su preocupación.

Evolución

Reconsulta por persistencia de la líbido baja, sin hallar aparentemente una causa clara de la clínica. Revisando la bibliografía se propone nueva analítica más extensa en la esfera sexual con LH, FSH: hallándose esta vez sí, una reducción de la Testosterona total y la testosterona libre, y una reducción de la hormona Luteotropina, no determinada en la analítica anterior. Por lo que se consulta con el servicio de endocrinología que orienta el cuadro como hipogonadismo gonodotrófic , solicitando RM.

Una de las principales dificultades de AP es trabajar con la incertidumbre, especialmente con síntomas secundarios a estrés que pueden impregnar la clínica. Podernos actualizar y disponer de tiempo para  revisar guías clínica y compartir dudas con nuestros compañeros facilita la buena praxis. La líbido se ve afectada por  estrés pero antes de etiquetarlo de esta etología hay que descartar causas somáticas. No todo es estrés.