Atención domiciliaria.

El paciente no orina: ¿retención urinaria causada por la morfina o situación de últimos días de vida?

Enfoque individual

Hombre, 81 años, enfermedad de Parkinson en fase paliativa. Desde hace un año vida cama-sofá. En los últimos meses con pérdida completa de la movilidad. Pasa casi todo el día dormido. Con pequeños periodos de vigilia. Disfagia. El día clave por la mañana, el paciente está muy agitado. Grita cuando le hacen la higiene y la movilización. Se decide suspender la medicación oral e iniciar dispositivo de perfusión subcutáneo con 7,5 mg de morfina, 10 mg de haloperidol, 4,2 mg de midazolam e 40 mg de butilescopolamina por día. Al final de la tarde la hija llama al teléfono del centro de salud llorando porque su padre no orina. Segunda visita domiciliaria al final del día; paciente dormido, responde a estímulos abriendo con mucha dificultad los ojos. Al examen objetivo no se palpa globo vesical. La ecografía puede confirmar el diagnóstico.

Hallazgos ecográficos

POCUS da vejiga, se miden los tres diámetros. Se calcula el volumen: 208 cc.

Pruebas complementarias

No se realizan otras pruebas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El paciente no tiene retención urinaria.

Tratamiento y planes de actuación

Gracias a la ecografía a pie de cama, se puede confirmar que no hay retención urinaria, por lo que no tiene un efecto secundario de la maorfina, que era el miedo de la familia. Se explica a la familia la situación de últimos días de vida del paciente.

Evolución

Esa noche el paciente urina un poco. Al día siguiente se realiza nueva ecografía, con un volumen ligeramente inferior al anterior. Paciente, tranquilo, sonnoliento, abre ligeramente los ojos al estímulo.

Poder confirmar el diagnóstico en el momento, en el domicilio de en un pueblo rural, da seguridad y confianza al médico y a la familia. Así podemos enfrentar los miedos y mitos de la familia respecto a la morfina, pues en este caso clínico a pesar de ser un paciente con una enfermedad muy avanzada no se preveía que pudiera estar ya en los últimos días de vida. Y también se evitan traslados a urgencia y/o realizar maniobras invasivas.