Atención Primaria.

Niño de 11 años que presenta tumoración no dolorosa en región laterocervical izquierda.

Enfoque individual

Sin antecedentes personales de interés. Viaje a su país de origen (Marruecos) durante 2 meses, volvió hacía 40 días. Actualmente en tratamiento antibiótico y antiinflamatorio por proceso odontológico. Ha acudido hasta en 2 ocasiones al servicio de urgencias de pediatría por la tumoración, los cuáles achacan al proceso odontológico. Acude a consulta remitido de Urgencias pediátricas con una serie de “recomendaciones” de estudios analíticos en lugar de solicitarlo desde allí en ese momento. Su pediatra lo remite a mi consulta para realizar ecografía del cuello, pues la tumoración ha aumentado a pesar del tramaiento durante 14 días. En el cuello presenta tumoración no dolorosa de 5-6 cm aproximadamente y adenopatías inguinales rodaderas. Además, presenta eritema nodoso en ambas piernas desde el día anterior. Resto anodino.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía de la región cervical y se observan lesiones ovaladas y redondeadas, la mayor de ellas de unos 4 cm aproximadamente, con aumento de la vascularización demostrada con doppler color y áreas de necrosis central.

Pruebas complementarias

Mantoux positivo realizado en el hospital tras derivación (18 mm). Analítica de sangre completa, QuantiFERON positivo PAAF ecoguiada ganglionar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenopatías patológicas en el contexto de un proceso infeccioso (mononucleosis, leishmania, tuberculosis) o linfoproliferativo (linfoma).

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos y la clínica, se remite de nuevo a Urgencias, donde valoran de nuevo al paciente, solicitan pruebas complementarias y se diagnostica una tuberculosis ganglionar.

Evolución

Actualmente el paciente se encuentra en tratamiento para tuberculosis y evoluciona favorablemente.

Después de pasar el paciente por el servicio de Urgencias hasta en tres ocasiones, fue desde la consulta de Atención Primaria desde la que, gracias al uso del ecógrafo, se determinó que las adenopatías del paciente eran patológicas, por lo que se pudo actuar más rápidamente y derivar al paciente para estudio preferente.