Enfoque individual

Si consideramos el término abdominalgia inespecífica, como dolor abdominal de menos de 7 días de evolución, mal definido en cuanto a signo y síntomas y que tras anamnesis, exploración en consulta no existe orientación diagnóstica franca pero que si precisa un diagnóstico preferente de orientación…

Enfrentamos 3 casos clínicos con secuencia común: abdominalgia inespecífica+ exploración ecográfica de orientación diagnóstica en consulta (EOD), hallazgos patológicos con o sin significación clínica?

Hallazgos ecográficos

Caso clínico 1: varón 16 años que acude por clínica sugerente de abdominalgia inespecífica con exploración anodina al que se realiza una EOD en la que se objetiva como única alteración dos lesiones polipoídeas de 4 y 4,5 mm sugerente de pólipos intravesiculares. No disponiéndose de exploraciones previas para comparar. Resto de exploración sin alteraciones.

Caso clínico 2: varón de 56 años que acude por clínica sugerente de abdominalgia inespecífica con exploración anodina como antecedente personal implante de marcapasos por bloqueo AV de segundo grado hace 4 años, bradicardia asintomática farmacológica, fumador, exbebedor; se realiza EOD: imagen focal hepática de 20 mm en el segmento 3. Dado que no se visualizaba en ecografía previa, se deriva para completar diagnóstica se realiza tac con contraste, no resonancia por marcapasos: hallazgos compatibles con hemangioma en segmento 3 en lóbulo hepático izquierdo. Posible hemangioma de llenado precoz en cúpula del segmento 4.

Caso clínico 3: mujer de 34 años acude por clínica sugerente de abdominalgia inespecífica, consumo esporádico de alcohol, con exploración anodina, Se realiza EOD: se observaen el riñon izquierdo, desestructuración de la diferenciación corticomedular con imagen central heteroecoica irregular doppler positiva de más de 12 cm de eje central que requiere de pruebas complementarias TAC: lesión intrarrenal izquierda de 12 cm que desestructura riñon y con marcadas áreas de calcificación y vascularización no pudiéndose descartar por la prueba realizada el diagnóstico de lesión. Precisa nefrectomía radical: pieza de nefrectomía total izquierda con un Carcinoma de Células renales de tipo cromófobo de 9,5 cm, Fuhrman 2, con infiltración de la grasa del seno renal y una rama de la vena renal. TMN 8ª ed:pT3aLV1R0.

Desarrollo

Jc hallazgos incidentales en pacientes con abdominalgia inespecífica.

Tratamiento

Sólo en el caso clínico 3 se ha realizado tratamiento quirurgico erradicador. El resto seguimiento.

Conclusiones

Resumen. Si bien la gran mayoría de las ecografías de orientación diagnóstica que se realizan por esta clínica son normales o con hallazgos sin significación patológica; si deberíamos plantearnos como médicos de Atención Primaria que la ecografía es una herramienta inocua, eficaz para orientar sobre inmediatez diagnóstica y tratamiento definitivo de una sintomatólogia anodina, como puede ser el dolor abdominal inespecífico en una primera valoración inicial y que podemos realizar como el 5ª pilar de exploración: inspección, palpación, percusión, auscultación e insonación (Braundwald dixit, autor del Harrison).

La ecografía clínica se abre paso. Médicos de familia que vais con retraso, apuntaros si teneis oportunidad.