Atención Primaria y multidisciplinar.

Mujer de 35 años consulta en el CAP por nauseas y vómitos de 24 h de evolución y se orienta como gastroenteritis. Posteriormente, inicia dolor centrotorácico irradiado a hombros con diaforesis y es derivada por el Servicio de Emergencias Médicas al Centro de Urgencias de Atención Primaria (CUAP) de zona.

Enfoque individual

Fumadora de 10 cigarrillos/día, Pre-eclampsia en 2ª gestación.
Tratamiento habitual: anticonceptivos orales

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familiares: madre arteriopatía carotídea, hermano fallecido por cardiopatía congénita.
Es madre de 2 hijas de 2 y 5 años y trabaja de auxiliar de enfermería.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Llega al CUAP orientada como gatroenteritis (sin sospecha de patología cardiovascular) y, rápidamente, presenta una parada cardio-respiratoria por Fibrilación ventricular que se revierte con cardioversión eléctrica. Tras recuperar el ritmo sinusal, se diagnostica por ECG de Síndrome coronario agudo con elevación del ST en cara inferior.
Los síntomas de vegetatismo y, posteriormente, el dolor torácico irradiado a hombros no alertaron a los sanitarios que atendieron a la paciente de la gravedad de su estado claramente por ser mujer y joven.
La paciente era fumadora con antecedente de preeclampsia y tomaba anticonceptivos orales: estos últimos son factores de riesgo específicos de género.
¿Y si hubiera sido un hombre de 35 años? ¿El proceso hubiera tenido la misma evolución?

Tratamiento y planes de actuación

A continuación, desde el CUAP se activa un Código IAM y se deriva a la Unidad de Hemodinámica del Hospital. Mediante una coronariografía, se diagnostica de obstrucción del 100% de la Coronaria Derecha con implante de 1 stent farmacoactivo.

Evolución

Posteriormente, se realizó un estudio de trombofilia resultando una mutación G20210A del gen de la protrombina en heterocigosis (riesgo trombótico 3-5 veces superior a la población general).
La paciente ha presentado buena evolución clínica y actualmente está en un programa de rehabilitación cardíaca.

La enfermedad cardiovascular mata actualmente a más mujeres que hombres y, sin embargo, el sesgo de género ante la sospecha de la enfermedad coronaria aguda produce un retraso en su diagnóstico. 
Ante las investigaciones que demuestran la persistencia de sesgos de género en la atención sanitaria cardiovascular, es imprescindible la formación de los profesionales sanitarios con perspectiva de género y fomentar el pensamiento crítico del personal de salud para que identifique esos sesgos y contribuya a evitar su reproducción.